H 型高血压合并急性缺血性卒中患者危险因素及认知功能探讨

陆明佳 景燕 李红燕（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830001）

高血压是临床常见疾病，而且容易并发急性缺血性卒中（AIS），其中在高血压合并AIS 患者中部分患者有较高的高半胱氨酸（Hcy）水平[1]。有研究[2]发现高同型半胱氨酸血症（HHcy）是心脑血管独立危险因素，且汇总分析表明血浆Hcy 每升高5μmol/L，卒中风险增加59%，反之若每降低35μmol/L，卒中风险则降低24%[3]。国内学者将伴HHcy 的原发性高血压称之为“H 型高血压”（HHT），认为是卒中重要的危险因素[4]。为了进一步分析HHT 合并AIS 患者的危险因素及其认知功能情况，以便为临床诊治提供可靠的依据，本次就96 例原发性高血压合并AIS 患者进行了研究与报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的高血压合并AIS患者96 例进行研究，纳入对象临床资料完整，确诊满足原发性高血压诊断标准[5]，AIS 满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》有关于AIS 标准[6]，同时排除任何原因无法配合完成操作、卒中前已有认知障碍、近期服用维生素B6/叶酸等药物、合并严重心肝肾病变、既往脑部外伤史或癫痫史等。其中男49 例、女47 例；年龄40 ～84 岁，平均（64.18±9.88）岁。

1.2 方法和观察指标

检测血浆同型半胱氨酸（Hcy），根据检测结果分为观察组（HHT 合并AIS，56 例）与对照组（非HHT 合并AIS，40 例）。回顾性分析两组一般资料，用简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能情况。主要对两组性别、年龄、吸烟、病程、血压、体重指数（BMI）、饮酒、血脂指标、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等因素进行比较分析，总结HHT 合并AIS 患者危险因素及认知功能情况，同时比较两组MMSE 评分与MoCA 评分。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组单因素分析

观察组BMI、血尿酸（BUA）、甘油三酯（TG）、FBG 与对照组差异有统计学意义（P ＜0.05），其余因素比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组单因素分析

2.2 HHT 合并AIS 危险因素的多因素回归分析

多因素回归分析发现，高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG高水平是HHT 合并AIS 独立危险因素（P ＜0.05），见表2。

表2 HHT 合并AIS 危险因素的多因素回归分析

2.3 两组认知功能比较

观察组MMSE 评分与MoCA 评分显著低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组认知功能得分比较（±s，分）

表3 两组认知功能得分比较（±s，分）

组别 n MMSE 评分 MoCA 评分观察组 56 21.29±3.54 16.59±2.88对照组 40 23.67±3.79 20.02±3.16 t 3.229 4.162 P＜0.05 ＜0.05

2.4 两组认知障碍率比较

观察组认知障碍率为69.64%（39/56），对照组则为50.00%（20/40），观察组显著高于对照组（χ2=5.609，P ＜0.05）。

3.讨论

卒中是成年人常见的致残、致死疾病，有着发病率高、病死率、复发率高等特点，2013 年国内某项基于31 个省、155 个城市的调查研究发现，年龄标准化脑卒中发病率可达到246.8/10万人年，而病死率则为114.8/10 万人年[7]。在卒中中AIS 是最为常见的一种，而且也是高血压比较危险的因素之一[8]。随着对HHcy 研究增多，发现HHT 在原发性高血压中占了大部分，且更易并发AIS。

本次就收治的高血压合并AIS 患者96 例进行研究，分为观察组（HHT 合并AIS）与对照组（非HHT 合并AIS），发现观察组BMI、BUA、TG、FBG、MMSE 评分、MoCA 评分与对照组差异有统计学意义（P ＜0.05），同时观察组认知障碍率显著高于对照组（P ＜0.05）；多因素分析显示高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平是HHT 合并AIS 独立危险因素（P ＜0.05）。卒中后认知障碍是AIS 常见的一种症状，对患者的生活质量与生存时间都会造成严重影响。研究发现约有56%AIS患者至少有1 个认知领域损害，但因对这方面的研究缺乏，至今鲜有全套神经心理功能的评估系统，还有待进一步研究与完善。HHcy 可破坏血管平滑肌细胞与内皮细胞功能，导致平滑肌细胞增殖，促进其与胶原蛋白的合成增强，从而改变弹性纤维与胶原蛋白比值，从而使得血管反应性下降。此外，经T 细胞介导的细胞免疫应答等，也会诱发高血压发生[9]。本研究中显示高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平是独立危险因素，因为BUA 升高，激活肾素-血管紧张素系统，长期升高导致慢性肾血管结构等改变，诱发高盐敏感型高血压；BMI 是一种纤体指标，无法准确反映脂代谢，单一情况下难以作为HHT 合并AIS 的危险因素，需配合其他因素一起构成危险因素[10]；此外，TC 与FBG 水平在HHT 合并AIS 患者中更高，说明HHT 患者血糖与血脂代谢紊乱更严重，从而可作为独立危险因素。

综上所述，HHT 合并AIS 的危险因素主要有高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平，同时HHT 合并AIS 患者多有认知功能障碍，需引起重视。