小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果观察

罗特东 朱锦涛 许鹏杰

( 佛山市第一人民医院胃肠外一科 广东 佛山 510000）

广泛粘连性肠梗阻是一种临床多发的消化系统疾病，是肠梗阻中较为常见的一种类型。手术创伤及腹腔炎症是导致该病发生的主要原因，患者常常会有腹胀、恶心、食欲不振等症状，对患者的消化系统产生了严重的影响[1]。目前临床治疗此病主要以常规肠梗阻手术为主，该方式在初期能够有效解除粘连，缓解患者的症状，但术后会产生新创面，导致再次出现肠梗阻粘连，进一步加重患者的病情，无法取得满意的治疗效果[2]。小肠内排列术是近年来临床不断创新改良的一种新型手术模式，较传统手术而言，手术操作更加简单，通过M-A 管（双腔带气囊内固定管）插入人体腹腔，利用轻柔的手法对粘连肠管进行松解，有序地进行手术流程，缩短了手术时间、住院时间，加速了患者肠胃功能恢复时间，降低了患者出现肠瘘、切口感染、腹腔肿胀、膀胱损伤等并发症的风险[3]，提高了广泛粘连性肠梗阻患者的治疗有效率，取得了更佳的治疗效果。本次研究对小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的120 例患者的疗效进行了观察。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019 年5 月—2020 年2 月收治的120 例广泛粘连性肠梗阻患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各60 例。对照组男32 例，女28 例，患者年龄19 ～65 岁，平均年龄（41.8±4.1）岁，平均病程（7.2±1.8）d；观察组男31 例，女29 例，患者年龄20 ～64 岁，平均年龄（42.5±3.7）岁，平均病程（6.9±1.7）d。经统计学处理，两组患者的性别、平均年龄、平均病程等临床资料比较差异无显著性（P ＞0.05），可进行对照性研究。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后禁食，确保电解质、水处于平衡状态，并进行胃肠减压。对照组采取传统肠梗阻手术治疗：指导患者取仰卧位，进行全身麻醉，切开腹膜后不能盲目分离粘连部位，腹腔进行探查，明确梗阻部位，对引起梗阻的粘连进行分离，避免对所有的粘连都进行分离，注意尽量减少或避免对肠壁浆膜层及腹膜造成损伤，如从肠腔压力明显增高、血运障碍者需先进行减压松解粘连肠管，切除梗阻肠管和坏死肠管，并进行对端吻合，将腹腔冲洗干净, 排列好小肠。修补肠管浆肌层，缝合手术切口。观察组采取小肠内排列术：患者取仰卧位，进行全身麻醉，常规方式切开皮肤组织，进入肠道，充分松解粘连肠管，禁止盲目操作，需避免肠破裂。将M-A 逆行插入阑尾残端开口，固定处理M-A 管的腹外端，将阑尾切除，并进行荷包缝合固定操作，将2 根胃管放置其中，采用7 号丝线缝接，根据S 型排列肠管，在切口近端5cm 处实施隧道式包埋，肠管引出孔以腹壁为主，之后在腹腔根据顺序将肠道顺入缓慢拖气囊至回肠末端，抽出气囊中空气，缝合在空肠起始段管桩，并在左上腹壁处固定，并进行腹腔引流，缝合手术切口。手术结束2 周后，去除患者体内的M-A 管。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间和住院时间；并发症包括肠瘘、切口感染、腹腔肿胀、膀胱损伤[4]，发生率为发生例数所占总例数的比率；治疗效果分为无效(患者的临床症状未改善、肠道功能未恢复)、有效(患者的临床症状基本消失、肠道功能有所好转)、显效(痊愈患者的临床症状完全消失、肠道功能完全恢复)，总有效率=(有效＋显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间、肠胃功能恢复时间和住院时间对比

观察组患者平均手术时间、平均肠胃功能恢复时间、平均住院时间与对照组患者比较，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组手术时间、肠胃功能恢复时间和住院时间对比（±s）

表1 两组手术时间、肠胃功能恢复时间和住院时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）肠胃功能恢复时间（d）住院时间（d）观察组 60 101.9±12.6 2.1±0.2 6.4±1.9对照组 60 120.6±16.8 3.2±0.5 9.8±2.1 t 6.898 15.822 9.300 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为10.00%，对照组为26.67%，观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组并发症发生率对比（例）

2.3 治疗有效率对比

观察组患者中无效3 例、有效26 例、显效31 例，治疗总有效率为95.00%，对照组患者中无效17 例、有效19 例、显效24 例，治疗总有效率为71.67%，观察组患者显著高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=11.760，P ＜0.05）。

3.讨论

粘连是手术后常见的并发症之一，但并不是所有粘连都会造成肠梗阻，肠梗阻通过肠管血供情况可分为绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻[5]；通过梗阻程度可分为不完全性肠梗阻与完全性肠梗阻；通过疾病急缓分为慢性肠梗阻与急性肠梗阻。通过按梗阻部位可分为结肠梗阻、低位小肠梗阻及高位小肠梗阻。临床较为常见的是粘连性肠梗阻，患者的主要临床症状为恶心、腹痛、食欲不振、排便困难等[6]。广泛粘连性肠梗阻主要是由手术创伤和腹腔炎症导致，患者因为多种因素诱发腹腔内肠粘连，进而造成患者肠内容物出现不能顺利通过肠道[7]。术后患者身体在修复过程中发生渗出物、积血黏附是主要原因，该病对患者的身体健康造成了严重的威胁。临床常采用手术治疗作为主要的治疗方式，传统肠梗阻术能够在初期缓解患者的临床症状，但患者易右发肠瘘、切口感染、腹腔肿胀、膀胱损伤等并发症，极易出现再次粘连，对患者造成更大伤害[8]。小肠内排列术较常规肠梗阻手术而言，手术操作简单，有效地接触肠道粘连，减少患者出现并发症地风险，加速了患者恢复，对控制性较差或不可控的粘连进行了有效的治疗，取得了较为理想的治疗效果。该手术主要是通过导管的弹性作用，防止肠袢形成锐角，保持肠腔通畅。对原有创面粘着并固定肠袢，从而有效避免出现肠梗阻。小肠内排列术改善患者恶心、腹痛等临床症状，降低患者出现并发症的风险，大大减少了患者的痛苦，对于患者的生理和心理都起到了积极的作用，提高了治疗有效率，有利于推广此手术模式治疗更多粘连性肠梗阻患者，推动医药专家进一步研究创新，在临床治疗中得到更为广泛的发展，

综上所述，小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻疾病，能够缩短患者的手术时间和住院时间，降低患者出现并发症的风险，促进患者各项生命指标的恢复，加速治愈过程，减轻患者痛苦，提高治疗有效率，效果显著，值得临床应用。