肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施的效果探讨

黄亚红 黄翠娟（通讯作者） 陈秀梅

（广东省人民医院＜广东省医学科学院＞ 广东 广州 510080）

肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其早期症状不显著或特异性不高，故肝癌患者确诊时多为晚期肝癌[1]。其治疗手段包括外科手术切除、介入手术治疗、化疗及放疗等，但手术切除治疗复发率较高，且患者多已错过手术的最佳时机。近年来，一项治疗肝癌的新技术已逐渐得到临床的认可，微波消融可使肿瘤病灶完全坏死，其常联合肝动脉化疗栓塞术，通过微波热使肿瘤细胞灭活，使病灶发生不可逆的坏死从而达到治疗效果[2]，微波消融对患者创伤较小，常在局部麻醉下进行手术，但仍会引起疼痛，严重者可影响患者的治疗依从性。本文通过选取2020年3月—2020 年6 月在我院接收治疗的100 例接受肝癌微波消融术患者作为研究对象，探讨肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施的构建及其实施效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3—6 月在我院接收治疗的100 例接受肝癌微波消融术患者，按随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：（1）依据影像学及病理活检确诊肝癌；（2）肝内病灶数目小于或等于3 个；（3）患者不同意或不能进行手术切除治疗；（4）患者一般资料均完整。排除标准：（1）严重肝、肾功能损害，大量腹腔积液者；（2）合并大血管浸润或远处转移者；（3）严重凝血功能异常者；（4）各项资料缺失者；（5）不能耐受介入手术者；（6）严重精神疾病不能配合者。

1.2 研究方法

观察组：采用肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施。具体方法：（1）构建肝癌微波消融术后管理团队，由我院医护人员组成；（2）术前健康及心理指导，由责任护士对患者及家属进行术前健康指导，包括肝癌微波消融术相关知识及围手术期需注意的相关事项等，重点介绍疼痛发生机制、表现及其控制缓解方法等，并在手术前解答患者及家属的疑惑，向患者讲述术前准备、术中配合及术后注意等，同时介绍术中术后的疼痛管理措施等；（3）术后疼痛分级，由责任护士依据疼痛分级标准分级，定时对患者术后发生疼痛情况进行记录，包括疼痛部位、性质、持续时间等，采用疼痛数字评分表（NRS）进行评估，并统计分析[3]；（4）术后护理及心理辅导，根据患者疼痛分级进行相对应的护理，优先采用非药物护理措施，包括穴位按摩、音乐治疗等，同时给予心理辅导，提高患者对治疗的信心。若NRS 评分大于或等于4 分时，依据三阶梯止痛原则给予药物治疗，同时给予心理辅导，减轻患者的焦虑恐惧心理；（5）日常活动评估，指导患者在术后4h 下床进行适量活动，记录患者的疼痛情况并定时评估，依据结果调整疼痛管理措施，使患者疼痛程度控制在中度或以下。构建完成后以小讲课的形式对护理人员进行培训及考核，确保观察组给予疼痛护理按本研究制定细则进行。每月组织会议总结实施中的问题并不断改善，优化护理方案。

对照组：由护士实施常规疼痛护理，包括观察患者术后生命体征，评估患者疼痛情况，症状等，当疼痛程度较严重时通知医生给予对症治疗，给予镇痛药物治疗，同时辅以非药物治疗，包括转移注意力、心理指导等。

1.3 观察指标

患者疼痛程度评分：采用NRS 进行评定，总分10 分，分值越高，疼痛程度越高。0 分为无痛，1 ～3 分属轻度，4 ～6 分属中危，7 ～10 分为重度。

对疼痛健康教育满意度、对控制疼痛方法满意度：参考休斯顿疼痛情况调查表[4]，选取其中对疼痛健康教育满意度、对控制疼痛方法满意度等进行评定，共12 项，每项10 分，总分为120。满意度评分越高，表示患者对疼痛控制满意度越高，其Cronbach's α 系数为0.770。责任护士在患者出院前评估。

1.4 统计分析

数据采用SPSS24.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（年龄、性别、肝功能分级、病灶大小（cm）、AFP、文化程度）无显著差异（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术后疼痛评分比较

术后两组疼痛评分均随时间呈下降趋势，两组术后1h 疼痛评分无显著差异，观察组术后6h，12h，24h，48h 疼痛评分均比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组术后疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h观察组 50 4.18±1.545 2.84±1.433 1.78±1.063 1.00±0.894 0.60±0.693对照组 50 4.57±1.442 3.47±1.374 2.686±1.204 2.07±0.977 1.55±0.877 t 1.8453 7.356 9.142 11.550 14.739 P 0.167 0.022 0.000 0.000 0.000

2.3 两组疼痛控制情况比较

术后观察组对疼痛健康教育及对控制疼痛方法满意度均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛控制情况比较（±s，分）

表3 两组疼痛控制情况比较（±s，分）

组别 n 对疼痛控制教育满意度 对控制疼痛方法满意度观察组 50 48.76±4.086 41.54±3.401对照组 50 36.57±6.172 33±3.918 t 9.447 18.465 P 0.000 0.000

3.讨论

疼痛是经皮穿刺肝癌微波消融术最常见的不良反应之一，有80%的患者在术后会发生局部疼痛情况，这也是该手术需根据患者病情进行有效麻醉的原因之一。据相关报道指出，微波消融范围累及肝包膜是患者术后明显疼痛的重要原因[5]。由于肝包膜受肝脏感觉神经支配，且其痛觉感受器广泛分布于肝脏表面被膜上，所以当消融过程波及肝包膜时，痛觉感受较明显，术后疼痛程度更高。而肝脏实质神经源于肝神经丛，所以该位置疼痛感受不敏感。

已有相关学者研究成果表明，肝癌病灶与肝包膜及肝段以上门静脉分支越接近，患者在微波消融治疗中疼痛感受越强[6]。为保证治疗效果减轻患者的疼痛并提高其满意度，构建肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施显得尤为重要。

本研究两组一般资料（年龄、性别、肝功能分级、病灶大小（cm）、AFP、文化程度）无显著差异。术后两组疼痛评分均随时间呈下降趋势，两组术后1h 疼痛评分无显著差异，观察组术后6h、12h、24h、48h 疼痛评分均比对照组低，反映观察组构建的肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施，能有效降低患者的疼痛程度。通过术前健康及心理指导、术后疼痛分级、术后护理及心理辅导、日常活动评估等改善患者的心理状态的同时，提高了患者的治疗依从性。根据患者疼痛分级进行相对应的护理，优先采用非药物护理措施，包括穴位按摩、音乐治疗等，同时给予心理辅导，提高患者对治疗的信心。若NRS 评分大于或等于4h，依据三阶梯止痛原则给予药物治疗，同时给予心理辅导，减轻患者的焦虑恐惧心理，达到了较好的治疗效果，促进了患者的术后恢复[7]。术后观察组对疼痛健康教育及对控制疼痛方法满意度均比对照组高，表明观察组患者实施本研究构建的护理措施效果比常规护理效果更佳；同时，结合心理指导及非药物护理（穴位按摩、音乐治疗）让患者在治疗过程中主观感受更好，对疼痛护理及控制有更深的认识，不仅对患者的恢复有更好的效果，也促进了医患关系的良好发展。与吴逸梅等[8]研究结果符合，穴位按摩联合音乐疗法更有效的降低了肝癌介入术后患者疼痛感受，提高了患者疼痛控制满意度水平。本研究为单中心对照，例数较少，还有待后续探讨。

综上，肝癌微波消融术围手术期疼痛护理措施有助于患者的治疗及术后恢复均有较好的效果，同时能提高患者对疼痛控制的认识水平、对治疗的依从性及满意度。