孟鲁司特钠加雾化吸入布地奈德治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果观察

何敏

（句容市人民医院儿科 江苏 句容 212400）

上呼吸道感染是小儿多发的一类呼吸道疾病，与其呼吸系统功能未完善、机体免疫力较低有关[1]。小儿上呼吸道感染的临床症状有多种，咳嗽是其中多发的一症状，5 岁左右儿童是上呼吸道感染后慢性咳嗽的主要发病人群[2]。此疾病的发生机制为感染破坏呼吸道黏膜上皮完整性，气道持续炎症，纤毛柱状上皮化生，短时气道高反应性[3]。一般上呼吸道感染后当气道黏膜逐渐得到修复，炎症逐渐消退，气道高反应性会恢复至正常状态，伴发的咳嗽症状多会在1 ～2 周内自然消除，不过也有少部分患儿在4 周后仍存在咳嗽表现，即为慢性咳嗽[4]。药物是治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的主要方法，本研究以76 例患儿为研究对象，分析孟鲁司特钠加布地奈德雾化吸入在治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的76 例上呼吸道感染后慢性咳嗽患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组，联合组38例中男20例，女18例，年龄3.5～7.5岁，平均（5.26±1.08）岁；病程4 ～12 周，平均病程（7.85±2.29）周。联合组38 例中男18 例，女20 例，年龄3.5 ～7.5 岁，平均（5.33±1.12）岁；病程4 ～11 周，平均病程（7.68±2.32）周。两组年龄、性别、病程不存在统计学意义(P ＞0.05)。（1）纳入标准：①符合上呼吸道感染后慢性咳嗽诊断标准[5-6]；②年龄＞12 岁；③胸片检查显示正常；④咳嗽持续时间超过4 周；⑤家长签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。（2）排除标准：①复发性上呼吸道感染；②其他原因导致的慢性咳嗽；③家族史；④合并感染性疾病；⑤有本研究药物过敏史。

1.2 方法

对照组接受孟鲁司特钠治疗，平奇孟鲁司特钠咀嚼片1 次/d，规格：5mg/片，（国药准字H20083372），6 岁以下的患儿选取4mg/d 睡前口服1 次，6 岁及以上的患儿选取5mg/d 睡前口服1 次。持续治疗2 个月。

联合组接受孟鲁司特钠联合雾化吸入布地奈德治疗，孟鲁司特钠咀嚼片6 岁以下选取4mg/d 睡前口服1 次，6 岁及以上5mg/d 睡前口服1 次。另外选择布地奈德混悬液（国药准字：H20203063）雾化2 次/d，每次用量1 支。持续治疗2 个月。

1.3 评价指标

咳嗽症状：分别在治疗前、治疗1 个月后、治疗2 个月后对两组患儿咳嗽症状进行1 次评价，无咳嗽记为0 分；仅在入睡期间咳嗽或清醒时候咳嗽计1 分；由于咳嗽导致睡眠期间惊醒1次，或由于咳嗽导致早醒计2分；夜间咳嗽引起多次惊醒记为3分；1 天3/4 左右的时间均有咳嗽计4 分；咳嗽影响到患儿无法入睡计5 分。

炎性水平：分别在治疗前、治疗2 个月后测定两组患儿白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。分别在治疗前后抽取晨起空腹静脉血液标本，离心处理后留取血清利用酶联免疫吸附法进行测定。

用药安全性：比较两组治疗期间胃肠道反应、面部潮红、嗜睡、食欲下降各不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 咳嗽症状

联合组治疗前咳嗽症状评分为（4.02±0.39）分，治疗1个月后为（3.05±0.67）分，治疗2 个月后为（1.08±0.37）分，对照组治疗前咳嗽症状评分为（4.05±0.42）分，治疗1 个月后为（3.54±0.72）分，治疗2 个月后为（1.59±0.40）分。联合组与对照组治疗前咳嗽症状评分差异无统计学意义（t=0.323，P=0.748），治疗1、2 个月后两组评分均低于组内治疗前，联合组治疗1、2 个月后咳嗽评分均低于对照组（t=3.071、5.770；P=0.003、0.000）。

2.2 炎性水平

联合组与对照组治疗前IL-4、TNF-α 水平无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后两组IL-4、TNF-α水平均低于组内治疗前，联合组治疗2 个月后各指标水平均低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后IL-4、TNF-α 水平变化比较（±s，ng/L）

表1 两组治疗前、后IL-4、TNF-α 水平变化比较（±s，ng/L）

注：与组内治疗前比较，*P ＜0.05

分组 n IL-4 TNF-α治疗前 治疗2 个月后 治疗前 治疗2 个月后联合组 38 121.39±18.42 53.62±10.19* 1281.42±178.62 524.15±106.39*对照组 38 120.61±17.46 95.62±12.43* 1279.62±175.24 918.85±124.17*t 0.189 16.108 0.044 14.880 P 0.850 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.3 用药安全性

联合组不良反应发生率为13.16%，与对照组不良反应发生率10.53%，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组用药期间不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

小儿由于呼吸道、肺部功能没有完善发育，加上免疫力低于成年人，因此咳嗽出现后难以彻底治愈，容易引起反复发作。本研究联合组治疗后1、2 个月咳嗽评分低于对照组，治疗2 个月后IL-4、TNF-α 水平低于对照组（P ＜0.05），但不良反应发生率与对照组差异不大（13.16%VS10.53%）（P＞0.05）。本研究治疗中应用的孟鲁司特钠是一类白三烯受体拮抗剂，能够对平滑肌中白三烯多肽活性形成明显抑制，并进而实现对气道炎症反应的抑制，提升血管通透性，使支气管痉挛表现减轻，减轻嗜酸性粒细胞浸润，因此可以控制气道高反应性，使患儿炎性水平明显减低，症状得到有效改善[7]。但上呼吸道感染后伴发的慢性咳嗽增加了临床治疗难度，单一用药常无法获得满意效果。且对照组应用的孟鲁司特钠选择的咀嚼片，对患儿的用药依从度有较高要求，一些患儿可能由于药物口干不佳拒绝服药，从而影响用药效果。本研究联合组在上述药物之外联合应用布地奈德治疗，其为一类糖皮质激素类药物，能够帮助内皮细胞稳定性明显提升，可以对过敏性介质合成起到调节作用，进而可对气道局部免疫反应产生抑制，控制释放炎性介质及介质的活性，因此能对炎性水平有良好控制作用[8]。且本研究选择的雾化吸入用药方式，操作简单，对患儿依从度要求低，且雾化用药缩小了药物颗粒，更便于药物的吸收，药物进入机体后可对靶器官产生迅速的作用，从而可使症状得到更迅速改善。

综上所述，孟鲁司特钠联合雾化吸入布地奈德治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽可更有效控制炎性水平，更迅速减轻症状，同时不会影响治疗安全性，值得应用。