枸橼酸坦度螺酮辅助治疗原发性高血压的疗效分析

赵新华

（海门市中医院药剂科 江苏 海门 226100）

原发性高血压是一种临床常见的心血管疾病，也是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭的重要影响因素之一。有研究表明，焦虑、担忧等精神紧张人群发生高血压的风险是正常人群的1.18倍[1]。原发性高血压伴焦虑病人治疗中，在原有降压治疗的基础上添加抗焦虑剂能否提高疗效，本文对此进行了探讨。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年12 月间心血管科病区原发性高血压合并焦虑病人121 例。其中男性57 例，女性66 例，年龄在32～90岁，平均48.36±15.32岁。高血压病程平均6.5±2.6年。文化程度：大学24 例，中学66 例，小学30 例。入组标准：①同《中国高血压防治指南》（2010 版）所示相关诊断标准相符，具体为收缩压（SBP）≥140mmHg，与/或舒张压（DBP）≥90mmHg；②无精神病个人史与家族史、无智能障碍、无认知功能障碍、排除各种继发性高血压与恶性高血压；③无明显心、肾、脑与肝功能不全表现，无滥用药物经历；至少入选前14d 内没有进行过抗焦虑药物治疗；④对入选病人用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]进行评估.HAMA ＞14 分，且HAMD ＜7 分。经随机方式把入选对象分研究组（61 例）、对照组（60 例）。两组年龄、病程等无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 研究组：采用常规降压治疗（如苯磺酸氨氯地平，替米沙坦，依那普利，美托洛尔等），同时进行TC 胶囊口服治疗，3 次/d，每次10mg；对照组：仅接受相同常规降压治疗。两组治疗时间均设为6周。治疗过程中，要求病人每2周到医院复检一次。

1.2.2 随访调查 自制随访调查表。项目包含：日期，姓名，性别，年龄，收缩压値，舒张压値，肝功能，肾功能，躯体不适感，睡眠情况，精神紧张度，正性情绪，负性情绪，其他不良反应。采用问卷调查的方式进行调查。

1.2.3 效果评价 药物治疗效果评价标准，显效：SBP 和DBP 下降≥10mmHg，并下降到正常范围，或降低≥20mmHg；有效：SBP 和DBP 降低10mmHg 以下，但已达到正常范围；无效：未达到上述标准者[3]。患者焦虑状况采用汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）进行评定，该量表共包括14 个项目，每个项目采用0 ～4 分5 级评分，得分14 分以上表明患者肯定有焦虑，得分越高，患者的焦虑状况越严重。不良反应主要包括肝肾功能、便秘和头晕等。

1.2.4 统计学方法

所有数据录入epidata 数据库，采取双录入方式。数据分析采用SAS9.0 软件，两组疗效比较采用秩和检验，两组焦虑状况比较采用t 检验。P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 随访患者有1 例研究组病人因工作原因调出本地失访，其余120 例患者均主动来院复诊。

2.2 两组降压效果比较

由表1 可见，研究组显效率显著高于对照组，研究组总有效率显著高于对照组，两组差异有显著统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者降压效果比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后焦虑状况比较

在HAMA 测评方面，治疗前两组HAMA 得分无显著差异(P ＞0.05)。治疗后两组HAMA 均有不同程度降低，但研究组评分显著低于对照组，两组间差异显著(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMA 评分结果比较（x¯±s）

2.3 两组不良反应的比较

两组患者治疗6w 后肝肾功能、血常规皆未见异常。跟踪调查过程中研究组出现l 例轻度头昏，对照组1 名病人发生便秘，2 例嗜睡，在实施对症治疗后，上述不良反应皆消失。在不良反应方面，对比两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应比较

3.讨论

PH 此类疾病同心理社会因素相关，在此病形成、进行以及转归方面，心理因素发挥着关键性影响[4]。大量PH 病人往往合并程度不等的焦虑问题，患者的情绪波动与血压之间存在很强的相关性。 病人性格缺陷，或对自己的病情过度紧张、忧虑，或其它消极的社会心理因素均可引起交感神经功能亢进和下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能调节紊乱，导致血内肾上腺素以及去甲肾上腺素含量上调，导致外周血管收缩，增大阻力，使得血压上调[5]。心理因素同高血压相互作用，互为因果。因此，在原发性高血压的治疗中，心理治疗同样重要。

传统原发性高血压治疗中往往只注重单纯使用抗高血压药物治疗，未对病人的心理状况进行评估以及干预。为进一步提高治疗效果，本文对原发性高血压合并焦虑患者增加了抗焦虑治疗。新型抗焦虑药枸橼酸坦度螺酮主要经由激动5-HT(5-羟色胺)自身受体，调节自中缝核向海马投射的5-HT 量，抑制5-HT 能神经活动，进而减弱行动系统的5-HT 效应，发挥抗焦虑作用[6]，减少焦虑对血压的影响。另一方面，枸橼酸坦度螺酮可使延髓心血管中枢的交感反馈调节减弱，同时还能改善血管内皮功能[7]，从而起到降压作用。TC 属于氮杂螺酮类抗焦虑药，与苯二氮卓类相比，它无与剂量有关的成瘾性、耐受性、戒断反应和损害认知功能的作用，不影响正常人血压，未引发重度副作用，对于药物患者表现出较好的依从性[8]。本结果表明，对照组行降压药物干预后，血压虽有所降低，但血压控制总有效率仅为80%，且病人的焦虑表现未见明显改善。而增加了TC 的研究组血压控制总有效率为95%，同时焦虑情况大幅改善，HAMA 评分与未干预时相比大幅下降。这与其它学者的研究结果相似[9]。表明枸橼酸坦度螺酮联合常规降压药治疗原发性高血压伴焦虑安全性好、疗效显著，能够显著改善患者的心理状况，不良反应不显著。