丹参川芎嗪注射液对PCI 患者术后心肌缺血再灌注的保护作用分析

徐静 桑振修

（1 四川省人民医院温江分院心血管内科 四川 成都 610072）

（2 四川省疾病预防控制中心 四川 成都 610044）

前言

经皮冠脉介入治疗（PCI）为心血管疾病常见治疗方式，以疏通患者冠脉梗堵，保障健康。但PCI 术后患者仍面临心肌缺血再灌注损伤问题，极易造成微血管损伤，导致心律失常、心肌细胞凋亡等，危及患者安全[1-2]。研究发现，氧化应激、炎症反应等与缺血再灌注有着密切联系，怎样缓解患者心肌缺血再灌注损伤，已成为PCI 中重点研究问题。丹参川芎嗪注射液作为中药制剂，可改善脂质过氧化，促进PCI 术后患者心功能恢复，为探讨其实际应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月—2019 年12 月收治的行PCI 术患者159 例，据随机数字表法分为对照组79 例，男41 例，女38 例，年龄39 ～79 岁，平均（52.15±9.56）岁，稳定性心绞痛34 例，不稳定心绞痛45 例；研究组80 例，男43 例，女37 例，年龄40 ～78 岁，平均（53.07±9.97）岁，稳定性心绞痛32 例，不稳定心绞痛48 例；对比两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》标准，均行PCI 术；患者均知情同意，且近3 个月内未接受其他手术治疗。排除标准：伴有严重糖尿病、心律失常、重度心肺功能不全等合并症者；存在认知障碍、精神障碍者；左心室射血分数＜30%者；存在严重自身免疫疾病者。

1.2 方法

对照组PCI 术前7d 行常规西药治疗。取阿司匹林肠溶片1 片/次，1 次/d，口服，并取硫酸氢氯吡格雷片1 片/次，1 次/d 口服，用药7d，随后行PCI 术；研究组术前在对照组用药中取丹参川芎嗪注射液3 支，加入250ml 0.9%氯化钠溶液，1 次/d，静脉滴注，用药7d。

1.3 观察指标

抽取患者入院时PCI 术前及PCI 术后3d 时空腹静脉血3ml，制取血清，通过ELISA 法检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）等炎症因子水平；并借助比色法检测PCI 术前及PCI 术后一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组炎症因子水平对比

两组PCI 术后各炎症因子水平均出现一定升高，但研究组术后各炎症因子水平显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组抗氧化指标变化

研究组术后NO、SOD 水平显著高于对照组，且MDA 水平显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表1 两组炎症因子水平比较（±s）

表1 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与术前相比明显更高，*P ＜0.05。

组别 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 80 3.20±0.95 6.52±1.65* 13.56±2.30 28.34±3.16* 8.01±1.25 12.62±1.94*对照组 79 3.14±0.94 8.98±1.85* 13.42±2.25 36.98±4.38* 8.03±1.22 16.69±2.13*t 0.263 3.152 0.395 6.927 0.429 5.632 P 0.824 0.005 0.715 0.000 0.965 0.000

表2 两组抗氧化指标水平比较（±s）

表2 两组抗氧化指标水平比较（±s）

注：与术前相比，*P ＜0.05。

组别 n SOD（U/mL） NO（μmol/L） MDA（nmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 80 41.02±11.55 53.69±15.20* 22.56±5.24 29.41±6.36* 4.79±1.12 3.13±1.01*对照组 79 41.36±11.63 40.98±11.25 22.67±5.36 21.37±4.59 4.74±1.10 5.08±1.63 t 0.588 8.626 0.374 7.683 0.438 10.282 P 0.720 0.000 0.930 0.000 0.345 0.000

3.讨论

随着人们生活水平提高，老龄化加重，受动脉粥样硬化等影响，使得缺血性心血管疾病发生率也逐渐升高。当缺血性心血管疾病患者经PCI 术后，血液供应逐渐恢复，机体过量自由基将对恢复血供的血管细胞进行攻击，造成缺血再灌注损伤，影响患者治疗效果[3-4]。

在心肌缺血再灌注过程中，大量单核细胞、内皮细胞等将产生大量炎症细胞因子，在刺激缺血再灌注损伤中有着重要作用。CRP、IL-6、TNF-α 等为心肌缺血再灌注中重要炎症反应因子，发现P C I 术后，两组患者各炎症反应因子水平均出现显著升高，促进了机体炎症反应发生，而丹参川芎嗪注射液，主要成分为丹参、盐酸川芎嗪，具有良好通脉养心、活血化瘀功效，可抗血小板聚集、改善微循环、降低血液黏度，在一定程度抑制炎症因子水平，对心肌缺血再灌注起到保护作用[5-6]。另一方面，丹参川芎嗪注射液可有效提高NO、SOD 水平，降低MDA 水平[7-8]。其中MDA为脂质过氧化反应产物，可反映细胞受自由基攻击程度，而SOD 为自由基特异性清除剂，在自由基损害细胞的应激反应中活性提升，可减轻自由基对细胞损伤程度，进而降低心肌缺血再灌注损伤程度，对心肌细胞起到一定保护作用[9-10]。

综上所述，心肌缺血再灌注损伤机制多与炎症反应因子刺激及氧化应激反应有关，而通过丹参川芎嗪注射液扩张冠脉、改善机体微循环，对心肌缺血灌注具有良好保护作用。