冠心病患者PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系探讨

黄玉环 梁晓谊

冠状动脉粥样硬化是心血管常见的一种狭窄性病理病变,其临床症状主要表现为冠状动脉痉挛,随着痉挛加剧,冠状动脉逐渐狭窄,导致动脉供血中断、心肌供血不足,进而极易引发冠心病,病变严重者可能发生心源性猝死［1］。当前,临床多采用冠状动脉造影术判断心血管病变程度,以此确定冠状动脉血运及冠心病发展情况,但在冠状动脉粥样硬化早期诊断应用中具有一定的局限性,对人体会构成不同程度的创伤［2］。而PCT、hs-CRP 是人体常见的两种炎症标志物,通过检测两者水平能准确预测冠心病患者心血管状况,有助于判断预后效果［3］。本课题研究冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月于本院进行冠状动脉造影术的冠心病患者50 例作为实验组,采用改良Censini 评分标准［1 分(管腔狭窄≤25%)、2 分(25%＜管腔狭窄≤50%)、3 分(50%＜管腔狭窄≤75%)、8 分(75%＜管腔狭窄≤90%)、16 分(90%＜管腔狭窄＜100%)、32 分(管腔狭窄100%)］评估冠状动脉粥样硬化病变程度［4］,根据病变血管得分总和划分为实验组A(评分＜30 分,15 例)、实验组B(30 分≤评分≤60 分,19 例)、实验组C(评分＞60 分,16 例)。实验组A 中,男女比例为9∶6；年龄39～74 岁,平均年龄(54.46±7.49)岁。实验组B 中,男女比例为12∶7；年龄40～73 岁,平均年龄(54.61±7.35)岁。实验组C 中,男女比例为10 ∶6；年龄41～75 岁,平均年龄(55.12±7.28)岁。另选同期于本院进行冠状动脉造影术的正常者50 例作为对照组,男女比例为31 ∶19；年龄39～77岁,平均年龄(55.07±7.31)岁。四组研究对象的性别、年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［5］：患者、家属知晓研究内容,且自愿签署研究同意书；无手术禁忌证；病历资料或信息完整；实验组患者经冠状动脉造影术检查符合冠心病临床诊断标准(通过多体位投照造影,经通用直径法检测左回旋支、左前降支、左主干、右冠状动脉及其分支,有最少1 支血管狭窄程度≥50%,即阳性)；近3个月内未进行过手术治疗者。排除标准［6］：肝肾功能严重损伤；存在风湿性疾病；具有恶性肿瘤疾病；造血系统功能障碍；外伤；存在急性脑血管疾病；具有冠心病史及心脏存在其他严重疾病等。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查 检测四组受检者血清PCT、hs-CRP 水平,具体方法：受检者入院后,在未进行冠状动脉造影术前,抽取早晨空腹静脉血5 ml,然后严格按照3000 r/min 速度进行离心操作10 min,之后吸取上层血清检测。血清PCT 水平检测：选用法国生物梅里埃集团生产的试剂盒,利用酶联荧光分析技术严格按照免疫透射散射浊度法、试剂盒说明书进行检测；hs-CRP水平检测：选用美国Beckman 公司生产的IMMAG 全自动特种蛋白分析系统与试剂盒,严格按照免疫透射散射浊度法及试剂盒说明书操作步骤进行检测。

1.3.2 冠状动脉造影术 四组患者血清PCT、hs-CRP水平检测完成后,需进行冠状动脉造影术,主要方法：通过桡动脉路径进行穿刺,然后根据Judkins 方法完成冠状动脉造影,经多投照体位查看受检者冠状动脉粥样硬化病变情况,由2 名经验丰富的介入医师独立用目测方法判断冠状动脉狭窄状况。

1.4 观察指标 记录并对比四组受检者血清PCT、hs-CRP 水平,确定患者冠状动脉造影术结果,分析冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 等级相关分析法。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组受检者血清PCT、hs-CRP 水平对比 实验组A、实验组B、实验组C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明显高于实验组A、实验组B,实验组B 患者明显高于实验组A,差异均具有统计学意义(P＜0.05),即随着改良Censini 评分总和增高,实验组患者血清PCT、hs-CRP 水平也逐渐提升。见表1。

表1 四组受检者血清PCT、hs-CRP 水平对比(±s)

表1 四组受检者血清PCT、hs-CRP 水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05；与实验组A 对比,bP＜0.05；与实验组B 对比,cP＜0.05

2.2 冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性分析 根据相关性分析得出,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与改良Censini评分总和呈正相关(r=0.89、0.92,P=0.000、0.000＜0.05),见表2。

表2 冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与改良Censini 评分总和的相关性分析

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是人体常见的一种心血管病变,随着动脉粥样硬化病变加重,易导致血管腔阻塞或狭窄,心肌缺氧缺血,进而容易引发冠心病,冠心病严重者可能发生心源性猝死,最终对患者生命健康构成极大威胁［7］。近年来,国家经济快速发展,人们生活节奏不断加快,再加上长时间保持不良生活和饮食习惯,冠状动脉粥样硬化引起的冠心病发生率出现逐年增长现象,且日益趋于年轻化［8］,因此需要选择一种安全、简便、经济的检查诊断技术,以便清晰显示出患者冠状动脉粥样硬化病变程度,准确判断冠心病严重程度。当前,临床主要采用冠状动脉造影术评估冠状动脉狭窄情况,作为冠状动脉粥样硬化诊断的“金标准”,该技术虽然能真实反映出冠状动脉结构、狭窄程度、病变范围等,但对机体具有一定的损伤,且无法预测出急性心血管事件的发生,不适用于冠状动脉粥样硬化早期诊断［9］。

根据相关调查显示,冠状动脉粥样硬化病变与炎症反应密切相关,炎性细胞产生的多种因子会加快冠状动脉粥样硬化的进程,若过度激活炎症反应,则极易引发急性冠状动脉综合征［10］。现阶段,冠状动脉粥样硬化的标志物主要包括单核细胞趋化因子1、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)等炎症因子［11］。而血清PCT 也是人体主要炎症标志物之一,在机体正常代谢时,甲状腺C 细胞会正常分泌,并合成、释放一定量具有激素活性的PCT,通常情况下,健康个体内血清PCT 水平＜0.1 ng/ml［12］,待机体感染或多脏器功能衰竭后,其血浆内的PCT 水平会提升,若炎症得到有效控制,则血清PCT 水平会逐渐降低至正常范围,可见,血清PCT 水平可作为诊断炎症及预后的一项重要参数,且与炎症严重程度存在正相关性［13］。血清hs-CRP 也是人体炎症重要标志物之一,当冠状动脉粥样硬化形成后,人体内的泡沫细胞、补体复合物、CRP 等物质会大量沉积在冠状动脉壁上,且其中的CRP 会与脂蛋白有机结合,对补体系统具有激活的作用,进而促使机体产生许多炎症介质,合成、释放大量氧自由基,最终对血管内膜造成损伤,导致不稳定斑块脱落、血管痉挛、管腔狭窄加剧,甚至可能引发心源性猝死［14］,故血清hs-CRP 水平可作为冠状动脉粥样硬化早期诊断及冠心病患者心血管事件预测的一项主要参数,能用于评价冠状动脉重建治疗效果和药物治疗效果［15］。通过研究结果得出,实验组A、实验组B、实验组C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明显高于实验组A、实验组B,实验组B 患者明显高于实验组A,差异均具有统计学意义(P＜0.05),即随着改良Censini 评分总和增高,实验组患者血清PCT、hs-CRP 水平也逐渐提升。根据相关性分析得出,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度呈正相关(r=0.89、0.92,P=0.000、0.000＜0.05)。

综上所述,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平与冠状动脉粥样硬化病变程度存在正相关性,通过测定患者血清PCT 及hs-CRP 水平,能帮助准确判断冠状动脉粥样硬化病变程度,有助于及时防治冠心病心血管事件,可为临床疗效、预后评估提供科学的参考,值得推广应用。