高价药困局与医疗机制改革

【摘 要】《我不是药神》作为一部国产现实主义电影，以白血病人为出发点，聚焦当前社会亟待解决的医疗问题，即“看病贵”，探讨社会法律与道德人情之间的矛盾，引发了社会对于医疗机制改革的深刻思考。

【关键词】《我不是药神》，高价药，医疗机制改革

中图分类号：R-1 文献标志码：A 文章编号：1007-0125（2020）03-0222-01

由文牧野执导，宁浩、徐峥共同监制的剧情片《我不是药神》，是根据白血病患者陆勇的真实故事改编而成的。影片讲述了印度神油店老板程勇因为一名慢粒白血病患者求他从印度带回治疗慢粒白血病的仿制药而铤而走险，成为印度仿制药“格列宁”的独家代理商的故事。[1]百般不愿又走投无路的程勇让买不起天价正版药的慢粒白血病患者保住一线生机，他被患者冠以“药神”称号。当程勇真切进入到白血病人这个群体后，他的蜕变和成长是惊人的，但随着利益而来的，是法律的制裁和一场让他的生活以及贫穷病患性命都陷入危机的多方拉锯战中。

一、医疗体制的现实困境

影片中，治疗慢粒白血病的格列宁不在医保药品目录中，所以慢粒白血病患者需要完全自费购买。众所周知，如果该药品纳入医保目录，那么有医保的病人在购买时只需要支付一小部分费用，自身和家庭的经济负担得到减轻。但是，扩大和调整医保药品目录，尽管对患者有着十足的好處，但是对企业、医院和医药行业有着很大的影响，这时候药品的开支重担就压在了医保部门。2017年的医保药品目录进行了很大调整，相较于2009年的医保药品目录，共增加了339个西药和中成药，增幅为15.4%。电影中治疗慢粒白血病的格列宁也在这次调整中纳入了医保报销范围，当格列宁纳入医保乙类目录后，其报销比例达80%左右，大大减轻了慢粒白血病患者家庭的经济负担。

但格列宁只能治疗慢粒白血病，对于还没有被纳入医保目录的，需要医保部门再接再厉，让更多的重症患者吃得起高价救命药。血友病、乳腺癌靶向药赫赛汀纳在2017年被纳入了医保目录，每年可为血友病患者节约4-5万的治疗费用（该药品自费率为30%），但其纳入医保后销量迅速增长，部分地区甚至出现断货的情况，在这种情况下医保基金的开销也在迅速增长，这也让我们不得不感叹医保的作用之大，担子之重。

二、法律与人情的交织

《我不是药神》的年代背景是21世纪初，那时基本医疗矛盾似乎是高昂的求医费用与患者的经济能力。本片选择了当前中国社会最热门的医疗改革，揭开中国深层的社会问题——看病难、看病贵。主角“代购”仿制药的行为，不合法律，却合乎人情，但走私仿制药是我国法律明文禁止的，执法者依法抓捕程勇也是天经地义的，《我不是药神》给了观众一个无法解开的死结。影片的结尾出现了这样一个感人的场景，那些靠程勇代购的仿制药幸存下来的慢粒白血病患者，自发站在马路两侧，目送关押着程勇的囚车离开，他们冒着被感染的风险摘下口罩，向他们心中的英雄致敬。看到这一幕，大部分观众都会忍不住眼中的泪水。“救赎”和“牺牲”这些宏大的字眼不仅存在于拯救人类命运的英雄身上，也存在于日常生活中这些普普通通的小人物身上，他是如此真实，又是如此打动人心。[2]

影片最后展示了近几年来我国的医改政策，如此看来，这部影片好像也成为了我国医改政策的“宣传手册”。在“不合法的人情”与“不合情的法律”上，《我不是药神》里白血病患者的一路相送，彰显着法律在人情上的羸弱。

三、从“药神”到医疗制度改革

《我不是药神》基于真实事件改编，电影结尾处，进口药品关税的取消和随之带来的药品价格下调等，都证明了国家和政府在不断完善医疗机制，将会为无数绝症和大病患者带来生存下去的曙光。然而将更多昂贵特效药纳入医保目录会挤占有限的医保基金资源，势必会影响到其他普通药品被纳入的概率，导致常见病患者可能因此得不到医保救助。大病和绝症患者如果只依靠基本医保的话，那么其家庭因为疾病导致贫困或重返贫困的概率和风险仍然会较高。因此，建立多层次的医疗保障体系，发挥商业保险、慈善救助的作用，社会公益药生产企业加强创新，不断提高质量，实现从制药大国到制药强国的跨越。多方位出击，真正解决患者特别是重特大疾病患者的医疗保障问题。

四、结语

《我不是药神》讲述了一个关于生活中常见的“药”的故事，影片结尾与现实交相呼应，2017年格列宁纳入医保目录，慢粒白血病患者高昂的药费成为了历史。这种银幕上与银幕下的交相呼应，也最能触动人心。

2017年医保目录的增设体现了国家医保保障重特大疾病患者用药的考量，突出了对于弱势群体的保护。同时，也引发了对现实的深刻思考，在保障现代医学进步的同时，如何让普通人同样能享受现代医学的成果，是一个在当下中国极难攻破的社会问题。[3]

参考文献：

[1]曹健.现实主义题材的人性忖量——以电影《我不是药神》为例[J].艺术研究，2019，（03）：84-85.

[2]吴忧.一场人性与法律的博弈——浅谈徐峥新作《我不是药神》[J].西部广播电视，2018，（23）：83-84.

[3]为何看病就医难又贵 如何破解高价药困局 寻医问药 建设健康中国的法治保障[J].人民法治，2018，（15）：6.

作者简介：别雁偌（1996-），女，汉族，重庆万州人，硕士研究生，上海工程技术大学管理学院社会保障专业，研究方向：医疗制度、互助养老。