优质护理结合人工肝治疗仪对重型肝炎患者肝功能及遵医行为的影响

潘秋喜，徐金贵

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

重型肝炎是大量的肝细胞坏死后，致肝脏功能衰竭所引起的系列的病理生理过程，且该病具有病情重、合并症多、预后差、病死率高的特点。人工肝支持治疗因其对早期重型肝炎有较好的疗效，对晚期重型肝炎也可争取时间让肝细胞再生或为肝移植做准备，已成为临床治疗重型肝炎患者的重要措施[1-2]。但人工肝治疗中易发生感染，饮食不当也会引发消化道出血等并发症，治疗过程中实施全面细致化的护理干预，对于改善患者预后具有重要意义。本研究旨在探讨优质护理结合人工肝治疗仪在重型肝炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年9月于我院就诊的76例重型肝炎患者，按照随机数字表法分为两组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄42～76岁，平均（57.12±12.15）岁；病程2～5年，平均（3.21±0.74）年。观察组男21例，女17例；年龄39～75岁，平均（55.42±11.45）岁；病程2～6年，平均（3.42±0.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情，并已签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均进行卧床休息、保护肝功能、抗病毒及退黄疸等常规治疗，在此基础上，采用人工肝治疗仪进行治疗：仪器选用WLXGX-8888型伟力血液净化-人工肝支持系统，对患者进行血浆置换，单次置换量为2 600～3 000 ml，血流量为90 ml/min，根据患者病情治疗2～4次。

对照组治疗期间实施饮食指导、病情监测、健康知识普及等常规护理。

观察组在对照组基础上实施优质护理干预。（1）仪器操作前护理：对患者进行人工肝相关知识讲解，确保患者及其家属充分了解人工肝技术的原理及目的，以便积极配合；与患者建立良好的关系，多倾听其感受，了解其各种需求，并多鼓励患者，增强其信心；指导患者家属与患者进行深度交流，了解其真实感受；由专科医师加强对专职护士进行技能培养，确保专职人员理论与实践双扎实，避免人工肝仪器操作不当。（2）仪器操作护理：由于血浆置换中穿刺对患者身体刺激较大，容易引起恐惧等负性情绪，护理人员应及时沟通安抚，消除患者不安；操作过程中因患者活动有限，容易出现血液不畅通、局部僵硬等情况，护理人员需定期对其进行按摩，以确保良好的血液循环；可播放患者喜欢的音乐、电视等转移患者注意力，使患者放松，使其更好地配合治疗和护理工作。（3）仪器操作后护理：护理人员需经常巡视，询问患者穿刺部位状况及有无不适感，并辅助患者进行适当活动；为患者制定良好的饮食计划，指导其减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，多食用易消化、清淡食物，确保患者足够休息，促进身体恢复。

1.3 临床评价

（1）比较两组护理前后肝功能指标[总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]变化。（2）采用我院自行设计的遵医行为调查表对患者遵医行为进行评价，Cronbach's α系数为0.852，重测效度为0.862，量表包括按时服药、饮食合理、作息规律、坚持运动、定期检查5个方面，分值20～60分，按未服从、部分服从、完全服从行为分为1、2、3分，评分越高则遵医行为越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

干预前，两组肝功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组TBIL、AST及ALT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝功能指标比较（x-±s）

2.2 两组遵医行为评分比较

观察组各维度遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

人工肝技术最常见的是血浆置换，其通过将患者体内异常血浆与正常血浆相置换，以达到清除患者体内非正常代谢产生的有害物质，从而维持患者体内血液净化及体内环境正常的目的[3-4]。目前，随着人工肝治疗仪技术的发展，其已被广泛用于临床，并获得较好的疗效。但该治疗仪对操作人员专业性要求较高，因此，在人工治疗仪应用中辅以全面优质的护理干预尤为重要。

表2 两组遵医行为评分比较（分，x-±s）

既往临床实施的常规护理干预往往缺乏针对性、全面性，对治疗仪操作人员的操作技能培训重视程度不够，患者对治疗仪的应用情况了解较少，信心不足。优质护理从人工肝治疗仪操作前后进行全方位护理，有助于更好地发挥其临床应用效果。本研究结果显示，观察组TBIL、AST、ALT水平及遵医行为评分均优于对照组，表明优质护理结合人工肝治疗仪效果显著，可有效改善患者的肝功能，提高其遵医行为。优质护理干预能够有针对性地在仪器操作前对患者进行人工肝知识的普及，从而减少患者对治疗过程及仪器使用的恐惧和陌生感，使其做好良好的心理准备，以更好地配合护理和治疗；同时，优质护理干预通过对护理人员进行仪器专职培训，利于减少仪器操作过程中的失误，从而提升治疗效果[5-6]；此外，在仪器操作时通过及时与患者沟通，转移其注意力，能够有效消除患者对仪器使用时产生的恐惧，并通过局部按摩，从而有效改善患者的血液循环，进而提高患者舒适度；在仪器操作后定时定点巡视，有助于及时发现患者不良反应和不适感，减少不良事件的发生，进而利于建立和谐的医患关系，提升患者对护理服务的满意度。

综上所述，优质护理结合人工肝治疗仪在重型肝炎患者中的应用效果显著，利于改善患者的肝功能和遵医行为，促进患者恢复。