车载转运暖箱结合护理干预在危重症新生儿院前救治中的应用

薛芬芬，蔡国英，陈丽香

1 福建省莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）；2 福建省莆田市儿童医院 （福建莆田351100）

新生儿转运是指将危重症新生儿迅速、安全地转移至具备现代化医疗护理技术与设备的新生儿重症监护室，通过进一步的诊治与救护，有效挽救危重症新生儿的生命[1]。危重症新生儿转运途中，对其病情进行密切地观察处理，能够最大限度降低危重症新生儿的致残率与病死率，提升抢救成功率[2]。传统转运过程存在保温效果慢、热水袋烫伤风险高、路途颠簸等不足，车载转运暖箱则具有应用方便、安全等优点，可确保危重症新生儿保暖，保证其呼吸道通畅，从而利于提升转运成功率。本研究探讨车载转运暖箱结合护理干预在危重症新生儿院前救治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年7月至2019年8月收治的72例危重症新生儿的临床资料，根据护理方式不同分为两组，各36例。观察组男20例，女16例；胎龄37～42周，平均（39.48±2.09）周；体重900～2 500 g，平均（1 748.52±136.71）g；原发病，早产低体重13例，肺出血13例，呼吸窘迫综合征10例。对照组男21例，女15例；胎龄36～42周，平均（39.54±2.04）周；体重1 000～2 500 g，平均（1 792.63±149.59）g；原发病，早产低体重12例，肺出血13例，呼吸窘迫综合征11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合危重症新生儿的转运标准[3]；患儿家属对本研究知情同意，且已签署知情同意书；患儿家属年龄＞22岁，且能够配合进行问卷调查。排除标准：合并重要脏器严重疾病的患儿；家属有精神病史或认知、沟通障碍的患儿；中途死亡的患儿。

1.2 方法

对照组采用传统转运方式结合常规护理：采用环抱式怀抱新生儿进行转运，转运过程中使用包被、暖水袋保持温度；快速建立静脉通道，留置静脉针，转运途中注意保持管道通畅，避免管道移位或脱落；转运途中密切注意患儿生命体征，及时清理患儿呼吸道分泌物，尽可能保持其呼吸道通畅。

观察组采用车载转运暖箱结合护理干预。（1）成立转运小组：由急救护理人员、急救车司机及新生儿专科医师组成转运小组，对组内成员进行培训；开通24 h紧急转运热线，接到转运通知后立即对患儿病史等情况进行了解，确定转运时间与地点，并通知转运小组进行转运准备。（2）转运前准备。患儿准备：综合评估患儿呼吸、循环系统，并给予其预见性护理干预措施；转运中注意向家属耐心解释转运途中可能出现的问题，提升患儿家属依从性。转运暖箱准备：出诊前，首先对转运暖箱（济南来宝医疗器械有限公司，YP-100AB）的运转情况进行检查，并结合新生儿体重设置转运箱温度，体重＜1 000 g设置为35～36 ℃，1 000～1 500 g设置为34～35 ℃，1 500～2 500 g设置为33～34 ℃，提前30 min预热暖箱，保证患儿上车后达到理想箱温；确保设备运转正常后，为患儿建立静脉通道。（3）转运观察。呼吸道管理：使用小软枕垫高患儿肩颈部2 cm，及时清除其呼吸道分泌物，确保患儿通气正常；结合患儿病情给予适当的吸氧干预，包括面罩吸氧、鼻导管吸氧、呼吸机辅助呼吸等。静脉通道护理：采用外周静脉留置针进行输液，烦躁患儿给予镇静药物；低血糖患儿给予10%葡萄糖溶液静脉输注；频繁呼吸暂停患儿给予枸橼酸钠咖啡因静脉泵入，同时予以弹足刺激或托背；注意需使用微量注射泵以控制输液速度，保证治疗的准确性与有效性。病情观察：转运过程中持续监测患儿生命体征，并注意观察其精神状况、面色、氧合情况等，有效判断其循环状况，预防低血糖等并发症的发生；此外，注意保持各种管道通畅，防止脱落和移位；转运过程中，如患儿出现病情恶化，立即停车进行抢救干预，待病情平稳后再行转运。安全护理：以材质柔软、松紧适度的约束带固定患儿，可在其身下铺设恒温水床垫，以缓和运行震动对脑部血流造成的影响。

1.3 临床评价

（1）转运情况：对比两组干预后转运情况，包括安全转运、病情加重、影响治疗等情况。（2）不良事件：对比两组干预后热水袋烫伤、硬肿伤、呼吸窘迫以及低血糖等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转运情况

观察组病情加重、影响治疗发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组安全转运率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组转运情况比较[例（%）]

2.2 不良事件

观察组干预后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

转运是新生儿急救中的重要组成部分，是影响新生儿救治效果的关键。研究表明，现代化医疗设备、专业技术人员等均是影响转运有效性与安全性的关键因素。传统转运方式往往依靠护士怀抱新生儿，并使用保温被与热水袋维持患儿体温，然而转运途中存在运行颠簸、保温被保温效果慢、热水袋易烫伤新生儿等情况，对危重症新生儿救治十分不利[4]。

车载转运暖箱通过给予患儿转运过程中良好的保暖、保护措施，旨在有效确保转运安全性，提高转运成功率，从而利于患儿预后。本研究结果显示，观察组干预后安全转运率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，提示车载转运暖箱结合护理干预能够有效提高危重症新生儿院前救治安全转运率，利于减少不良事件的发生。车载转运暖箱结合护理干预能够有效改善保暖效果，避免生命体征过度波动，确保转运安全，提升转运成功率与急救成功率；车载转运暖箱通过结合患儿病情、体重等特征调节暖箱温度，提升保暖效果，减小气温对患儿的影响，避免因温度过高造成的呼吸窘迫、低血糖等不良事件，维持病情稳定，利于改善患儿预后；同时，使用暖箱固定带固定患儿能够有效保障患儿在转运途中的稳定性，避免急刹带来的意外伤害，提高转运安全性；此外，车载转运暖箱转运过程中给予全程密切监护，确保患儿呼吸通畅，利于患儿病情变化时的及时抢救，从而有效降低新生儿病死率与致残率[5]。

综上所述，车载转运暖箱结合转运护理干预能够有效提升危重症患儿院前救治安全转运率，利于减少不良事件的发生。