经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的临床效果

万仁国

江西省南昌市进贤县中医院 （江西南昌 331700）

泌尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，输尿管结石约占其40%左右，且输尿管上段结石发病率高。输尿管上段结石会给患者带来严重的危害，可导致患者出现尿路感染、血尿、肾功能不全、肾积水、疼痛等情况，因此，应对其加强治疗。临床上对于嵌顿性输尿管上段结石患者的治疗方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等。本研究探究经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2019年5月我院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者60例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。试验组男16例，女14例；年龄20～66岁，平均（52.13±1.26）岁；结石长径平均（13.25±5.24） mm。对照组男18例，女12例；年龄19～68岁，平均（50.30±5.33）岁；结石长径平均（10.31±5.64 ） mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）结石远端出现梗阻的患者；（2）双侧结石患者；（3）结石长径＞20 mm的患者；（4）意外发现结石还未曾形成梗阻的患者；（5） 侧肾积水的患者；（6）严重肥胖患者；（7）行其他手术无法配合本研究的患者。

1.2 方法

对照组行经皮肾镜取石术：对患者进行气管插管全身麻醉，选择膀胱截石位置，使用输尿管硬镜（狼牌输尿管镜 8703.53，20103220668）对患侧的输尿管实施扩张与探测，逆行留置输尿管内，将其支架保留，以用作手术过程中人工肾积水，并且留置导尿管；适当调整患者手术位置，将俯卧位转变为抬高手术侧腰部，明确患者腋后线和肩胛线的中点位置，可使用B超对其进行定位；经患者第12肋下腋后线位置，实施穿刺至目标肾盏，然后在其中置入导丝，运用金属扩张设备与禁筋膜扩张设备创建专门的取石通道，放置Wolf 经皮肾镜（德国wolf狼牌输尿管肾镜8703.534，进10-1530），找到结石，运用碎石清石系统处理结石；术后，应在经皮通道内部置入一根肾造瘘管。

试验组行输尿管镜碎石术：对患者进行全身麻醉，选择膀胱截石位置，将输尿管镜放入患者膀胱中；在输尿管导管的不断引导下，进入患者的输尿管，缓解冲水情况，将其置于结石所在位置，使用气压弹道碎石。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组住院时间比较

对照组住院时间为（6.22±1.85）d，试验组住院时间为（2.11±1.24）d，差异有统计学意义（t=10.11，P=0.00）。

3 讨论

输尿管上段结石患者的治疗原则为清除结石及梗阻情况，保护其肾功能。目前，临床上采取经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石患者，因手术方式不同其优势也不同，所以治疗前需参考患者的病情谨慎选择手术方法[1]。另外，由于影响手术结果的指标较多，所以在手术前需要排除部分患者[2]。如肥胖患者，结石的严重程度主要取决于结石总面积，与患者的体质量指数（BMI=体重/身高2）密切相关[3]，BMI的增加会增加患者尿液中的草酸钙、钠元素、磷酸盐，降低尿液酸碱水质与硫酸盐、柠檬酸水平，增加患者输尿管内结石的密度与总面积，从而促进患者体内结石的生成[4]；对于一些肥胖患者而言，经过血管泌尿系统使结石的形成复杂多变，若患者BMI＞28 kg/m2则为肥胖，其BMI的不断增加会使出现结石的危险因素随之增加[5]；部分肥胖患者的脂肪相对于正常患者来说较多，会对经皮肾镜取石术手术定位造成影响，这会在一定程度上延长手术时间[6]。对于肾脏畸患者来说，其肾脏解剖结构与正常患者不同，在手术中应创建各种入路，导致手术操作不太规范，而操作不标准也会造成人为方面的误差，进而会对最终的统计结果造成相关影响[7]；肾部完整是肾脏维持基本功能的一个基础，如果肾脏结构破坏，就会失去保护屏障，导致灌注液进入血液，患者肾功能就会因此受到损坏；在行经皮肾镜取石术时，需要实施高压灌注，会造成患者肾部结构出现变化，例如部分患者的肾盏尿路出现水肿、弥漫性剥脱、充血等，因此需要排除此类患者，避免影响治疗效果。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石患者，可降低并发症发生率，缩短住院时间。