醒脑静联合阿托伐他汀钙对慢性硬膜下血肿患者神经功能及预后的影响

李洪波

天津市武清区第二人民医院神经外科 （天津 301700）

慢性硬膜下血肿是指颅脑损伤伤后3周以上出现的发生在脑硬膜与蛛网膜之间的血肿，是老年颅脑损伤患者的常见并发症之一[1]。目前，该病发病机制尚不明确，临床以手术作为主要治疗手段，且已取得理想疗效[2]。术后采取药物辅助治疗能够有效促进残余血肿吸收，利于患者预后，醒脑静与阿托伐他汀钙片均为有效的辅助治疗药物[3]。本研究探讨醒脑静联合阿托伐他汀钙对慢性硬膜下血肿患者神经功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2019年8月天津市武清区第二人民医院收治的慢性硬膜下血肿患者84例作为研究对象，随机分为两组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄48～71岁，平均（59.63±9.42）岁。试验组男20例，女22例；年龄49～72岁，平均（60.23±9.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经头部CT检查确诊为慢性硬膜下血肿；（2）患者及其家属均自愿签署知情同意书；（3）发病前均服用阿司匹林半年以上。排除标准：（1）严重心、肝、肾等脏器功能不全的患者；（2）对研究药物过敏的患者；（3）存在出血倾向或凝血功能障碍的患者；（4）脑实质出血、小脑出血以及蛛网膜下腔出血患者。

1.2 方法

两组均接受钻孔外引流术，术后均予控制血糖和血压、预防感染、防止内分泌紊乱等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上给予醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639，规格：10 ml）治疗：醒脑静30 ml稀释于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

试验组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg）治疗：每晚口服20 mg，1次/d，根据病情连续服用1～2个月，服药期间密切检查肝肾功能、凝血功能以及血脂情况，若头颅CT检查出现硬膜下血肿量增多情况，立即停止用药。

1.3 临床评价

（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者治疗前及治疗后7、14、30 d的神经功能进行评分，包括意识水平、凝视、上下肢功能、面瘫等项目，共计42分，分值与神经功能缺损程度成正比。（2）头颅CT检查后，采用多田公式计算硬膜下血肿大小，并估算颅内出血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14、30 d后，试验组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS评分比较（分， x-±s）

2.2 两组颅内出血量比较

治疗前，两组颅内出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14、30 d后，试验组颅内出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颅内出血量比较（ml， x-±s）

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，起病较为隐蔽，常好发于老年男性，患者往往在头部受伤3周以后才出现症状，病情易被忽视，其发病率日益增高。若在该病早期及时进行诊断治疗，可取得理想效果[4]。目前，临床主要采用手术治疗慢性硬膜下血肿患者，且手术操作简单、有效，但术后仍存在一定的复发率，因此，及时清除血肿、改善患者患肢功能、降低复发率对治疗慢性硬膜下血肿患者具有重要意义。

醒脑静是一种中药制剂，由天然麝香、冰片、栀子、郁金等中药材经科学方法提取精制而成，其中冰片气清香，味辛、凉，与麝香联用，可开窍醒脑；栀子有清热解毒、凉血行气之效；郁金疏肝解郁、理气活血止痛；四药合用共奏凉血行气、清热解毒、开窍醒脑之效。现代药理研究表明，醒脑静可以通过调节中枢神经系统，促醒患者脑部，同时增加大脑对各种脑损伤因子的耐受性，促进大脑修复，对改善脑血流，降低脑水肿，保护脑组织损伤效果突出[5]。阿托伐他汀钙是一种他汀类降脂类药物，主要通过阻断胆固醇的生成，来降低胆固醇含量，可用于治疗高胆固醇血症、冠心病患者；同时，阿托伐他汀钙可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等的产生以及血管内表皮生长因子的表达，减少对血肿包膜新生血管的刺激，最终达到促进血肿吸收的效果[6]；此外，阿托伐他汀钙还具有保护神经、调控血管生成、抗炎的作用，在神经外科应用广泛。本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS评分、颅内出血量均低于对照组，表明醒脑静联合阿托伐他汀钙可产生良好的叠加作用以及协同效应，不但可以消除血肿，还可以起到促醒、降低出血量的效果。

综上所述，醒脑静联合阿托伐他汀钙片治疗慢性硬膜下血肿患者疗效显著，能够促进患者神经功能的恢复，并有效清除颅内血肿，减少颅内出血量，利于患者预后。