鼻肠管营养支持对重型颅脑损伤患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平的影响

尹华云

天津医科大学总医院空港医院重症医学科 （天津 300000）

重型颅脑损伤具有较高的致残率及致死率，患者伤后呈现高代谢状态，能量消耗极快，容易出现营养不良、免疫力下降，从而引发全身炎症反应或多器官功能障碍，严重威胁患者生命安全[1-2]。必要的早期营养支持可改善重型颅脑损伤患者的营养不良现象，提高患者免疫力，进而改善预后。本研究探讨鼻肠管营养支持对重型颅脑损伤患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、二胺氧化酶（DAO）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2019年10月医院收治的73例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（36例）和试验组（37例）。对照组男21例，女15例；年龄23～56岁，平均（39.68±8.53）岁。试验组男20例，女17例；年龄21～57岁，平均（39.16±8.22）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经颅脑CT诊断为重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分3～7分；（2）单纯颅脑损伤；（3）入院前无感染征象；（4）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）有免疫系统疾病的患者；（2）存在其他脏器严重损伤的患者；（3）既往有明显重要脏器器质性病变的患者。

1.2 方法

两组均进行降颅压、脑保护、抗感染及促进胃动力等常规治疗，并给予人工气道机械通气。

对照组行鼻胃管营养支持：患者入院48 h内采用常规方法留置胃管，经鼻胃管匀速滴入肠内营养混悬液[百普力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285，规格：500 ml]，500 ml/d，后期根据患者具体情况调整用量。

试验组行鼻肠管营养支持：患者入院48 h内实施内镜下空肠置管，将螺旋形鼻肠管[善德仕医疗科技（北京）有限公司，京药监械（准）字2013第2660512号]管腔内注水，激活引导钢丝表面润滑剂，伸直管前端，由鼻腔缓缓进入食道、胃腔，取出引导钢丝；24 h后经X线片确认鼻肠管前端置于空肠上段，在鼻孔下位固定鼻肠管，匀速滴入百普力，初始剂量为500 ml/d，后期根据患者实际情况增加用量。

两组均连续治疗2周。

1.3 临床评价

分别于治疗前后采集患者静脉血5 ml，离心10 min，分离血浆，采用酶标分析仪[深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司，粤食药监械（准）字2013第2400861号，规格：KC-100]检测血浆I-FABP及DAO水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组I-FABP及DAO水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组I-FABP及DAO水平比较（±s）

表1 两组I-FABP及DAO水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

对照组 36治疗前 607.24±93.45 2.79±0.38治疗后 384.56±96.35a 2.21±0.16a试验组 37治疗前 618.33±93.76 2.81±0.62治疗后 329.68±95.42ab 1.94±0.13ab

3 讨论

颅脑损伤是由于暴力对头部造成直接或间接作用引起的颅脑组织损伤。根据格拉斯哥昏迷评分法，患者伤后昏迷6 h以上或再次昏迷即为重型颅脑损伤。重型颅脑损伤患者能量代谢明显加快，患者机体处于负氮平衡状态，造成电解质、水、脂肪代谢及糖代谢紊乱，出现营养不良，免疫力急速下降，引发多种脏器损伤，增加患者病死率。因此，早期给予重型颅脑损伤患者营养支持对改善其预后具有重大意义。经鼻胃管肠内营养支持是临床上的常用方法，但由于重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，无法吞咽、胃肠功能紊乱，此时若插入胃管，极易引起反流、误吸，导致早期营养支持无法进行[3]；且营养液经鼻胃管输入后，有较大概率发生胃潴留，无法保证营养被充分利用及吸收。因此，采用更加有效、安全的肠内营养支持方法对重型颅脑损伤患者极为重要。

本研究结果显示， 治疗后两组I-FABP及DAO水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，表明鼻肠管营养支持可有效降低重型颅脑损伤患者血浆I-FABP、DAO水平，具有较好的临床效果。正常情况下，人体血浆中I-FABP及DAO含量极低，当患者胃肠黏膜受损时，肠黏膜出现缺血或缺氧，通透性会增加，I-FABP及DAO会通过受损的肠黏膜进入肠道血管及淋巴系统，从而使血浆中I-FABP及DAO水平明显升高[4]。经鼻肠管对患者进行营养支持，可直接将营养液输送至小肠，使营养极大程度被利用与吸收，增加患者营养补充，改善预后；鼻肠管放置位置处于消化道深处，可减少误吸及反流的发生，增加肠黏膜对营养的吸收率，还可一定程度减少微生物繁殖，减少不良反应的发生，促进患者营养恢复[5]；且置入的鼻肠管为螺旋形，具有一定的记忆功能，能减少对胃肠黏膜结构的损伤，还能刺激肠道细胞分泌免疫球蛋白，并增加胃肠激素与胃蛋白的合成与分泌，增加胃肠道血供，促进胃肠道蠕动，从而降低肠黏膜通透性，降低血浆中I-FABP及DAO水平，促进胃肠道功能的恢复[6]。

综上所述，鼻肠管营养支持可有效降低重型颅脑损伤患者血浆I-FABP、DAO水平，具有较好的临床效果。