布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对毛细支气管炎患儿肺功能及T淋巴细胞功能的影响

朱双华

福建省莆田市荔城区医院 （福建莆田 351144）

毛细支气管炎是临床较为常见的呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、流感病毒等引起。该病具有较强的反复性，多发于2岁以下幼儿，以1～6个月婴儿最为常见，患儿临床表现为干咳、憋喘、发热、烦躁不安等，随着病情的进展可导致哮喘、呼吸衰竭等严重并发症，对患儿的健康发育及生命质量造成极大影响[1]。目前，临床多以抗感染、抗病毒、雾化止咳平喘等措施改善患儿病情。沙丁胺醇是临床常用药物，可有效缓解支气管痉挛，改善黏膜水肿，但其作用靶点较为单一，整体治疗效果欠佳[2]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有强效抗炎作用，雾化吸入后病灶处药物浓度较高，可有效改善支气管痉挛，加快患儿康复[3]。本研究探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对毛细支气管炎患儿肺功能及T淋巴细胞功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月福建省莆田市荔城区医院收治的毛细支气管炎患儿84例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄3～16个月，平均（7.94±2.15）个月；病程1～8 d，平均（4.25±1.07）d。试验组男26例，女16例；年龄3～17个月，平均（7.96±2.18）个月；病程1～9 d，平均（4.27±1.10）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）符合毛细支气管炎诊断标准[4]；（2）存在明显喘息症状；（3）近期未接受其他药物治疗；（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴随先天性疾病的患儿；（2）合并呼吸衰竭等严重并发症的患儿；（3）免疫系统缺陷的患儿；（4）对本研究用药过敏的患儿。

1.2 方法

两组均给予止咳、平喘、抗感染等常规治疗。

对照组予以沙丁胺醇（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H37020544）雾化吸入治疗：将0.1 mg/kg沙丁胺醇溶于3 ml 0.9%氯化钠注射液中雾化吸入，2～3次/d。

试验组在对照组基础上加用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）雾化吸入治疗：将0.5 mg布地奈德溶于3 ml 0.9%氯化钠注射液中雾化吸入，2～3次 /d。

两组均持续用药7 d。

1.3 临床评价

比较两组肺功能、T淋巴细胞功能及不良反应发生率。（1）使用肺功能监测仪对患儿达峰时间比（ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time，tPEF/tE）、潮气量（tidal volume，TV）及达峰容积比（ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume，VPEF/VE）进行检测；（2）抽取两组静脉血，离心取得血清后，使用流式细胞仪对两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平进行检测；（3）记录两组不良反应，包括腹泻、心悸、过敏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以 x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组tPEF/tE、TV、VPEF/VE均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（x-±s）

2.2 两组T淋巴细胞功能比较

治疗前，两组T淋巴细胞功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组T淋巴细胞功能比较（x-±s）

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组出现2例腹泻、1例心悸，不良反应发生率为7.14%（3/42）；试验组出现1例腹泻、1例过敏，不良反应发生率为4.76%（2/42）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

毛细支气管炎的发病原因较为复杂：患儿支气管功能尚处于发育阶段，毛细支气管较为脆弱，一旦病毒入侵易导致支气管水肿，且阵发性咳嗽会引起平滑肌痉挛，从而导致呼吸道阻塞，损伤支气管壁的上皮细胞，诱发炎症反应。T淋巴细胞亚群在疾病的发展中发挥着重要作用，其能够调节机体免疫应答，当患儿病发后，体内T淋巴细胞亚群值发生明显变化[5]。

沙丁胺醇是一种临床常用药物，属于选择性β2受体激动剂，可有效松弛支气管平滑肌，提高纤毛运动能力，降低血管通透性，并阻断炎症介质释放，缓解患儿临床症状；但该药单纯应用时虽可缓解急性症状，却不能从根本上清除气道炎症，患儿病情易反复发作。刘晓玲等[6]研究结果显示，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可有效提高毛细支气管炎患儿免疫功能，缓解其临床症状，减轻炎症反应。本研究结果显示，治疗后，试验组tPEF/tE、TV及VPEF/VE均高于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，可有效调节患儿T淋巴细胞功能，改善其肺功能指标，加快其康复。

布地奈德是第二代肾上腺激素，具有较高的糖皮质受体亲和力，可有效抑制炎症介质释放，阻断白三烯合成，从而抑制气道高敏反应；同时，该药可提高溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性，减少黏液分泌，改善支气管痉挛状况；此外，布地奈德可提高tPEF/tE、VPEF/VE，改善静态顺应性，从而降低气道阻力，减轻气道阻塞状况；布地奈德还可加快平滑肌β2受体合成，提高β2受体激动剂敏感性，与沙丁胺醇联合应用具有协同作用，可进一步增强疗效，抑制炎症反应，改善患儿肺功能。本研究采用的雾化吸入治疗可快速提高病灶处药物浓度，作用持久，不良反应较轻，利于患儿康复。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可有效增强毛细支气管炎患儿的肺功能，并可调节T淋巴细胞功能，提高患儿免疫力。