螺旋CT三期动态扫描在肝脏占位性病变诊断中的应用

贺辉

江西省铜鼓县人民医院 （江西铜鼓 336200）

肝脏占位性病变是指广义的肝脏肿瘤，包括肿瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤等，其形态、组织来源和供血情况均不同[1]。影像学检查是肝脏占位性病变的主要诊断方法，以往临床多通过常规CT平扫发现肝脏密度的改变进而判断病变肝脏，但常规CT平扫对早期病变、小病灶的检出率较低，且其对病灶的定性诊断较困难[2]。随着CT技术的不断发展与成熟，三期增强扫描在临床上的应用越来越多，其对提高肝脏占位性病变的诊断准确率具有重要意义[3]。本研究针对肝脏占位性病变患者在行螺旋CT平扫后给予三期动态扫描，以探讨其临床诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年6月江西省铜鼓县人民医院收治的肝脏占位性病变患者76例，其中男45例，女31例；年龄41～78岁，平均（62.61±5.74）岁。

纳入标准：符合肝脏占位性病变的诊断标准并经病理学确诊；患者及其家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；有造影剂过敏史或其他原因无法进行CT检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

76例患者均在CT平扫后行三期动态扫描，仪器采用德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion 16层螺旋CT机，扫描参数设置为电压130 kV、电流120 mAs、层厚5 mm、重建间隔1.5 mm；CT平扫范围自膈至肝脏下缘，扫描时间12～15 s；三期动态扫描前，用高压注射器以3 ml/s的速度将碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326，规格：50 ml/支）90～100 ml经患者肘静脉单向注射，动脉期扫描开始时间采用肝顶上方2 cm主动脉CT值监测触发扫描，CT值达到100 HU后自动触发，动脉期延迟5 s、门脉期25 s、延迟期5 min扫描。

1.2.2 图像分析

将所有图像传入西门子工作站进行测量及分析，由2名经验丰富的主治医师共同阅片得出结论。

1.3 临床评价

以患者手术或穿刺活检病理结果作为诊断金标准，比较两种检查方式诊断肝脏占位性病变的准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 76例患者手术或穿刺活检病理结果

手术或穿刺活检病理结果显示，76例患者中，肝癌31例、肝转移癌20例、肝血管瘤18例、其他7例。

2.2 两种检查方式诊断肝脏占位性病变准确率比较

螺旋CT三期动态扫描诊断准确率明显高于CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 76例患者两种检查方式诊断肝脏占位性病变准确率比较

3 讨论

肝脏占位性病变是最常见的肝脏疾病，分为良性和恶性占位病变，及时、准确地鉴别肝脏病灶的良恶性对于患者的后期治疗及预后具有重要意义[4]。影像学方法是目前临床上诊断肝脏占位性病变的主要方式，包括超声检查、CT检查、磁共振（MRI）检查等。超声检查具有快捷、无创、经济等特点，但诊断准确率不高[5]；MRI检查费用昂贵，导致其临床应用受到限制[6]。CT检查被公认为肝脏疾病最可靠的影像诊断方式，尤其是随着近年来螺旋CT机的不断研发、更新，使得疾病检出率得到了进一步提高[7]。CT平扫可清楚显示肝脏各部分情况，可根据病灶与肝组织密度的差异发现病灶，如肝实质呈现均匀一致的软组织密度影，大部分肝占位病变则表现为圆形、类圆形的低密度影。但由于大多数肝占位性病变的CT值区别较小，平扫时定性诊断难度较大，易发生误诊和漏诊，因此CT平扫存在一定局限性[8]。

肝脏为双重血供器官，螺旋CT三期增强扫描利用这一特点并结合肝占位性病变的血供不同，通过注射造影剂增强快速扫描肝动脉期、门静脉期、延迟期获得准确的肝脏三期扫描图像，能清晰显示肝脏血管的解剖，准确反映病变的血管及供血情况[9]。三期增强扫描中，肝动脉期肝动脉明显增强，肝实质则无此表现，可用于诊断血供丰富的病变；门静脉期肝实质对比明显增强，且密度均匀，可用于缺乏血管的肿瘤诊断；延迟期肝实质密度逐渐下降[10]。根据螺旋CT三期动态增强扫描的信息，再结合患者的临床表现，对提高肝内病灶的检出、定性、鉴别具有很大的价值[11]。本研究结果显示，螺旋CT三期动态扫描诊断准确率明显高于CT平扫（P＜0.05）。

综上所述，螺旋CT三期动态扫描应用于肝脏占位性病变的诊断中可显著提高诊断准确率，能为肝脏占位性病变患者的临床治疗提供重要依据。