椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

杨耀华

河南省上蔡县人民医院骨科 463800

神经根型颈椎病为临床常见病与多见病之一，占全部颈椎病的70%左右。颈部活动受限、向患肢放射痛、颈肩部疼痛等为神经根型颈椎病的主要临床表现，可伴有针刺感或电样麻痛，病情严重时可导致患者肢体肌力下降、肌肉萎缩等，对其日常生活和工作造成严重的影响[1]。通过物理治疗如针灸、卧床休息、按摩等，能缓解患者症状，但部分病情较重或者症状反复发的患者，则需实施手术治疗[2]。椎间盘切除术是治疗神经根型颈椎病常用手段，能有效改善患者病情。刘东宁等[3]研究显示，在椎间盘切除术治疗的基础上，实施椎间孔减压术疗效更佳。本文选择在我院接受治疗的部分神经根型颈椎病患者为观察对象，分组实施椎间盘切除术和联合椎间孔减压术治疗，比较两组治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2015年1—12月期间接诊的神经根型颈椎病患者82例，根据随机数字表法将其分为两组，每组41例。观察组中男28例，女13例；年龄48～68岁，平均年龄(54.26±2.11)岁；病程8～22个月，平均病程(15.32±1.26)个月。对照组中男27例，女14例；年龄47～69岁，平均年龄(54.27±2.10)岁；病程8～22个月，平均病程(15.34±1.27)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均符合《颈椎病的诊断与非手术治疗》[4]中关于神经根型颈椎病的相关诊断标准；均知情并自愿参与本次研究，且签署知情同意书；认知功能正常者；无手术禁忌者。排除标准：伴有风湿病、腕管综合征、网球肘、肩周炎等；哺乳期、妊娠期妇女；精神病患者；心血管、造血系统、肝肾等严重原发性疾病。

1.3 方法 对照组实施椎间盘切除术治疗：患者接受气管插管全麻后，取仰卧位。在右侧颈部做一横切口，暴露椎前筋膜。而后将椎间隙撑开，此操作在C臂机透视下进行。切除多余的椎间盘后，将椎间盘及其他后缘骨赘刮除。而后切除后纵韧带，充分显露硬膜囊，将髓核组织取出，用明胶海绵填塞止血。在此基础上，观察组联合实施椎间孔减压术治疗：将颈长肌剥离，充分显露钩椎关节前侧，并分离钩椎关节外侧软组织，操作中避免损伤椎韧带。小刮匙刮除钩椎关节内后缘，将外侧缘保留。仔细观察神经根椎间孔出口位置的受压状况，待其完全松结后，对骺板实施处理，止血后予以固定(采用椎间Cage植骨融合器)。两组患者术后予广谱抗生素预防感染，如头孢唑啉；均采用颈椎双斜位、正侧位X线检查，对颈椎曲度情况行重点关注。两组患者术后随访1年。

1.4 观察指标 比较两组患者术前、术后12个月疼痛程度、日常生活障碍程度及融合节段曲度。其中疼痛程度：视觉模拟评分法(VAS)评分标准进行评估，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重；日常生活障碍程度：参考颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分标准进行评估，包括自我照顾、疼痛程度、头痛、直立、工作、注意力、驾驶等10个方面，每项为0～5分，总分为50分，分数越低则患者生活障碍程度越低[5]。融合节段曲度：做2条切线，分别为融合节段最下位椎体的下缘和融合最上位椎体的上缘，而后做2条切线的垂线，垂线之间的夹角即为融合节段的曲度。

2 结果

2.1 疼痛程度 两组VAS评分于术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后12个月VAS与术前相比有明显降低，且观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、后VAS评分比较分)

2.2 日常生活障碍程度 术前两组患者NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，较术前，两组患者术后12个月NDI评分有明显降低，对照组NDI评分高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、后NDI评分比较分)

2.3 融合节段曲度 术前两组患者融合节段曲度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，较术前，两组患者术后12个月融合节段曲度均改善，观察组融合节段曲度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者融合节段曲度比较

3 讨论

神经根型颈椎病是因颈椎不稳、颈椎间盘髓核突出、椎体后缘和钩椎关节骨赘形成等因素对单双侧神经根刺激，致使患者神经支配区出现运动、感觉和反射障碍。神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的类型，多数患者通过保守治疗可取得较好的疗效。但当患者治疗3～6个月后无明显效果，伴有明显的肌肉萎缩或上肢剧烈疼痛，无法正常生活、工作时则需予以手术治疗[6]。目前临床上治疗神经根型颈椎病的术式有很多，包括前路减压植骨减压术、后路椎管扩大成形术、人工椎间盘置换重建术、椎板切除术等，治疗效果报道不一[7]。在直视下经后入切除部分关节突、椎板等实施神经根减压，疗效较好，但该术式手术难度高，危险性大，易造成截瘫；后路椎管扩大成形术也可取得较好的临床疗效，但该术式对器械要求高，难以广泛推广[8-9]。本文中，对后纵韧带实施切除时，先从外侧开始实施，用带钩的神经剥离子插入最薄弱处的硬膜囊和后纵韧带间隙后，将后纵韧带分离出，而后采用尖刀片切除，未将横突孔和椎动脉显露。从内向外纵行切除颈长肌，在骨膜下剥离，将钩椎关节前侧显露后，对钩椎关节外侧采用剥离器将软组织剥离，放置时保持距离，能有效防止损伤椎动脉。此外，术中对增生的钩椎关节后内侧部分采用小刮匙去除，并将外侧部分保留，可在不损伤椎动脉的前提下，充分减压神经根。结果显示，观察组VAS、NDI评分均明显低于对照组；观察组融合节段曲度高于对照组，说明对神经根型颈椎病患者实施椎间盘切除及椎间孔减压术治疗，能有效消除患者临床症状，在促进融合和缓解疼痛分娩效果更优。因颈椎病变常有颈椎曲度变直、反张等表现，椎间隙会出现变窄现象。通过将其前路撑开后，予以椎体间Caga植骨融合，能较好地恢复颈椎曲度，加大椎间隙高度和椎间孔纵径，利于减压神经根[10]。同时予以患者内固定，利于患者早期实施功能锻炼，对其日常生活影响较小。

综上所述，对神经根型颈椎病患者实施椎间盘切除及椎间孔减压术治疗，能有效减轻患者疼痛程度，改善日常生活障碍程度和融合节段曲度，值得临床推广与应用。