卡维地洛对重症手足口病患儿NE、E、DA水平的影响

王云慧

(南阳市中心医院 儿科，河南 南阳 473000)

手足口病是一种发疹性传染病，以幼儿群体发病最多，且该病起病较急，临床主要表现为高热、口腔疱疹及皮肤斑丘疹等，多数患儿可自愈。相关研究显示，重症患儿起病时中枢神经系统功能受损，儿茶酚胺类激素水平增加，导致机体内分泌紊乱，患儿将并发心肌炎、脑炎及水肿循环障碍等疾病，极少数病情危重者可致死亡，严重威胁患儿的健康及生命安全[1-2]。以往临床上多采用对症治疗，但无法获得满意的治疗效果。本研究旨在探讨重症手足口病患儿接受卡维地洛治疗后对其机体儿茶酚胺类激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在南阳市中心医院接受治疗的70例重症手足口病患儿，以随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男17例，女18例；年龄为0.5～6岁，平均(3.24±1.12)岁；病程为2～6 d，平均(4.13±0.77)d。观察组：男19例，女16例；年龄为1～7岁，平均(3.69±1.45)岁；病程为2～5 d，平均(3.86±0.59)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会批准，且患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)参照《手足口病诊疗指南(2018年版)》[3]制定如下纳入标准：①临床表现为嗜睡无力、心率及呼吸频率加快、血压异常升高等；②经实验室检查及影像学检查确诊为重症手足口病。(2)排除标准：①对本研究所用药物过敏试验呈阳性结果；②其他儿童出疹性疾病；③其他类型病毒感染致脑炎及脑膜炎；④肺炎或小儿脊髓灰质炎。

1.3 治疗方法对照组接受常规对症治疗，使用温水擦浴进行物理降温；使用20%甘露醇降低颅内高压，根据患儿体质量，0.25～1.0 g·kg-1，每次4～8 h，20～30 min快速静脉注射，甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020024)每日1～2 mg·kg-1。观察组在对照组基础上增加卡维地洛片(四川双新制药有限公司，国药准字H20031204)治疗，每次0.15 mg·kg-1，每日2次。两组均连续治疗5 d。

1.4 评价指标比较两组儿茶酚胺类激素水平：于治疗前及治疗5 d后分别抽取患儿晨间空腹静脉血3 mL，按照金氏改良荧光法对血浆进行预处理，采用酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)水平。

2 结果

治疗后，两组NE、E及DA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后儿茶酚胺类激素水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；NE—去甲肾上腺素；E—肾上腺素；DA—多巴胺。

3 讨论

手足口病主要由柯萨奇病毒引起，其寄生于患儿咽喉、唾液、疱疹及粪便中，可迅速在一定范围内传播。少数重症病例可产生中枢神经功能异常及呼吸循环障碍，进而引起脑膜炎、脑脊髓炎等严重并发症，对患儿的生命健康造成严重威胁[4]。目前临床尚无治疗该病的有效手段，进而在一定程度上限制重症患儿的治疗效果。据相关研究显示，患儿中枢神经功能缺失后，会引起机体病理性应激反应，引起儿茶酚胺类激素释放量增加，血清NE、E及DA水平显著升高，全身血液动力学环境产生急剧变化，造成呼吸及心血管系统损伤[5]。本研究结果显示，观察组治疗后NE、E及DA水平均低于对照组，说明卡维地洛在重症手足口病患儿的临床治疗中取得了显著效果。分析其原因，卡维地洛是一种受体阻滞剂，在治疗剂量范围内，不仅可以非选择性阻断β受体，还可选择性阻断α1，同时还具有抗氧化及抑制细胞凋亡等作用[6]。在重症手足口病患儿的治疗中，卡维地洛通过阻滞突触前膜β受体的作用，降低交感神经对肾上腺髓质的刺激作用，从而促使NE、E的释放显著降低，阻断儿茶酚胺的兴奋作用，同时其可扩张血管，降低外周血管阻力，改善患儿血液动力学指标。此外，卡维地洛可抑制肾脏分泌肾素，产生降压作用，有效控制重症手足口病患儿临床症状，达到治疗目的，促进患儿预后改善。

综上，重症手足口病患儿接受卡维地洛治疗的效果较好，有助于儿茶酚胺类激素恢复至正常水平，临床应用效果较好。