妊娠糖尿病的危险因素分析

皮晓梅

(宁陵县人民医院 妇产科，河南 商丘 476700)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期内首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期妇女常见的并发症，可对母婴健康造成严重危害[1]。临床上尚未明确GDM的发生机制，但其发病主要与胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗有密切关系[2]。多数GDM孕妇分娩后血糖代谢可恢复正常，但33%～69%的孕妇再次妊娠时会再发GDM。近年来GDM的发生率逐年升高，导致自然流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产等发生率显著升高[3-4]。临床中通过对GDM孕妇进行运动治疗、饮食治疗和胰岛素治疗等早期干预，能够降低GDM对母婴造成的损害，提高孕产妇的生活质量。本研究对GDM发病的危险因素进行了探讨，以期能为后期临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月至2019年3月宁陵县人民医院妇产科收治的193例单胎妊娠妇女的临床资料，其中33例为GDM患者，设为GDM组，其余160例妊娠期妇女设为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法回顾性分析患者的临床资料，包括孕周、孕期[早期(妊娠期<12周)、中期(妊娠期12～28周)、晚期(妊娠期>28周)]增重情况、年龄、孕前体质量指数(body mass index，BMI)、孕早期收缩压、妊娠早期血红蛋白水平、糖尿病家族史、子痫前期、高血压家族史、孕早期锻炼、文化程度、家庭人均月收入、孕期膳食能量摄入。

2 结果

2.1 GDM发病的单因素分析孕前BMI、孕早期收缩压、妊娠早期血红蛋白水平、糖尿病家族史、高血压家族史、孕晚期增重、孕晚期膳食能量摄入与GDM发病有相关性(均P<0.05)。见表1。

2.2 GDM发病的多因素分析孕前BMI大、孕早期收缩压、妊娠早期血红蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重过多、孕晚期膳食能量摄入高为GDM发病的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表1 GDM发病的单因素分析

注：GDM—妊娠糖尿病；BMI—体质量指数。

表2 妊娠期妇女糖尿病发病的多因素分析

3 讨论

肥胖是GDM、妊娠高血压发生的共同基础之一。BMI可反映机体脂肪含量，其变化能够反映肥胖变化程度，当BMI升高明显时将增加GDM及妊娠高血压的发生风险，进而对妊娠结局造成不利影响。妊娠期妇女体内脂肪组织体积增大，尤其是内脏脂肪显著增多时，会导致游离脂肪酸水平显著升高，进而导致胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症，进而导致妊娠期妇女发生GDM[4-5]。随着妊娠过程的进展，胎盘分泌的胰岛素拮抗激素量逐渐升高，妊娠期胰岛素抵抗功能逐步加强。脂肪组织作为合成和分泌的重要细胞因子，在人体胰岛素抵抗过程中发挥重要作用，因而妊娠期间增重过快的妇女胰岛素抵抗状态较强，多发GDM。胡芸[6]发现，孕前肥胖组、超重组产妇GDM发生率明显高于孕前正常体重组和消瘦组。本研究结果显示，孕前BMI大、孕早期收缩压高、妊娠早期血红蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重过多、孕晚期膳食能量摄入高为GDM发病的独立危险因素。这可能是由于孕前BMI较高的妇女葡萄糖耐受不良且胰岛素抵抗较强，BMI大的妇女脂肪成分较多，对胰岛细胞产生持续且过度的刺激会造成高胰岛素血症。本研究认为，肥胖患者胰岛素抵抗性较高，葡萄糖耐受性较差，同时脂肪细胞对胰岛素的敏感度也较差，导致胰岛素疗效减低，致使机体代偿性胰岛素分泌增多，胰岛过度劳损，进一步提高了糖尿病发生率。孕早期收缩压高、妊娠早期血红蛋白水平高妇女外周血管阻力较大，外周血管阻力发生变化会对患者的舒张压造成影响，血管平滑肌的舒张和收缩能够显著改变由外周血管管腔细小而产生的血管阻力，大动脉僵硬度降低，影响胰岛素作用，产生胰岛素抵抗，提高GDM的发生率[7-8]。孕晚期胎儿生长发育十分迅速，此时孕妇妊娠反应逐渐缓解，食欲改善，孕妇储存蛋白质和脂肪的能力逐渐升高，增重过多，脂肪积聚过多，产生胰岛素抵抗，进而诱发糖尿病[9]。

综上所述，孕前BMI大、孕早期收缩压高、妊娠早期血红蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重过多、孕晚期膳食能量摄入高者更易出现GDM，进行针对性干预有助于降低GDM的发生率。