Hcy、血清胆红素、LP(a)联合检验在冠心病患者诊断中的应用价值评价

黄少珍，薛燕雄，李颖嫦

（佛山市第一人民医院检验科，广东 佛山 528000）

冠心病是一种临床常见病，动脉粥样硬化是主要的发病基础，而炎症是引发动脉粥样硬化的重要原因，因此及早的检测炎症因子对于评估冠心病患者病情极为重要。Hcy是心血管疾病的标志性氨基酸，现已被临床认为是冠心病患者的一种独立风险因子[1]。LP(a)与冠心病的发生有着密切联系，血清胆红素属于内源性抗氧化物，抗氧化能力在生理氧化浓度下明显强于维生素E以及维生素C的，对LDL（低密度脂蛋白）的氧化具有一定的抑制作用，在人体中抗氧化作用较强，对于动脉粥样硬化具有一定的阻碍作用，可有效降低CHD（冠心病）的危害性[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2016年9月-2018年9月本院收治的120例冠心病患者以及同期门诊体检的40例健康人员研究，旨在于为冠心病患者提供一种准确、有效的诊断方法，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料 研究时段自2016年9月-2018年9月，选定本院收治的120例冠心病患者，将AMI患者作为甲组（例数=40）、UAP患者作为乙组（例数=40）、SAP患者作为丙组（例数=40），以及同期门诊体检的健康人员作为丁组（例数=40）。甲组女性18例，男性22例，年龄在43-70岁，平均年龄为（56.52±4.16）岁。乙组女性17例，男性23例，年龄在42-71岁，平均年龄为（56.71±4.61）岁。丙组女性15例，男性25例，年龄在43-69岁，平均年龄为（56.05±4.77）岁。丁组女性18例，男性22例，年龄在44-70岁，平均年龄为（56.98±4.61）岁。基线资料四组相比，P＞0.05（不具有统计学差异），可比较。排除存在冠状动脉成形术、胸主动脉瘤、血液疾病、严重感染、恶性肿瘤、脑血管意外、心、肺、肾、肝功能不全者。

1.2 方法 抽取所有研究对象空腹静脉血5 mL，置于分离胶促凝管中，进行离心处理，离心时间为5 min，速率为3000 r/min，采用西门子2400全自动生化分析仪检测LP(a)、血清胆红素、Hcy水平，一切操作标准严格遵循相关原则进行。

1.3 观察指标及评价标准 对比四组LP(a)、血清胆红素、Hcy水平，同时对比LP(a)、血清胆红素、Hcy水平单独检测与联合检测的阳性率。LP(a)的正常参考范围是0-300 mg/L、血清胆红素的正常参考范围是1.71-17.1 umol/L、Hcy的正常参考范围是5-15 umol/L[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件展开数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 四组LP(a)、血清胆红素、Hcy水平对比 LP(a)、Hcy水平：甲组的显著较乙组的高，乙组的显著较丙组的高，丙组的显著较丁组的高，血清胆红素：丁组显著较丙组高，丙组显著较乙组高，乙组显著较甲组高，P＜0.05（具有统计学差异），见表1。

表1 四组LP(a)、血清胆红素、Hcy水平对比（Mean±SD）

2.2 LP(a)、血清胆红素、Hcy水平单独检测与联合检测的阳性率对比 LP(a)、血清胆红素、Hcy水平联合检测阳性率显著比单独检测的高，P＜0.05（具有统计学差异），见表2。

表2 LP(a)、血清胆红素、Hcy水平单独检测与联合检测的阳性率对比［n（%）］

3 讨论

LP(a)属于独立的脂蛋白，密度介于高密度脂蛋白与低密度脂蛋白之间，与PLG（纤维酶原）同源，对PLG受体具有竞争性结合作用，对纤维酶原进行干扰，促使其转化为纤维酶，对纤维酶活性具有一定抑制作用，降低纤溶能力，加重动脉粥样硬化，促进血栓形成，LP(a)浓度可对冠心病患者预后做出准确反映[4-5]。Hcy在氧化应激作用下，会产生大量自由基，对内皮细胞造成直接损伤，促进NO（一氧化氮）降解，对NO合成酶的生成与活性具有一定的抑制作用，进而损伤血管的舒张功能[6]。其次Hcy损伤内皮，会将蛋白激酶c激活，增加胶原分泌量，导致血管平滑肌增殖，并向泡沫细胞、巨噬细胞转化，进而促进动脉粥样硬化形成。血清胆红素由肌红蛋白、血红蛋白等含有卟啉化合物在人体正常分解代谢下产生，是机体中的一种生理性抗氧化剂，胆红素水平过高会导致胆固醇溶解，促进胆汁排泄，进而降低血胆固醇水平[7-8]。本研究示：LP(a)、Hcy水平四组中甲组最高，血清胆红素水平四组中甲组最低，LP(a)、血清胆红素、Hcy联合检测阳性率显著比单独检测的高，P＜0.05。由此可知，LP(a)、血清胆红素、Hcy联合检测在冠心病诊断中具有更高的预测性，说明LP(a)、血清胆红素、Hcy联合检测在冠心病诊断中的准确性更高，应当作为冠心病患者理想的诊断方法。

综上所述：冠心病患者进行LP(a)、血清胆红素、Hcy联合检测，可有效提高临床诊断阳性率，有助于临床医师及早的根据患者病情进行针对性治疗，值得临床信赖，并进一步推广。