老年人治疗骨质疏松有利于骨关节炎病情的改善

2020-04-13程群复旦大学附属华东医院骨质疏松科编辑一帆

科学生活 2020年1期

文/程群（复旦大学附属华东医院骨质疏松科）编辑/一帆

骨关节炎和骨质疏松症是两种常见的肌肉骨骼疾病，是当今老年人面临的两大健康问题，影响数百万人并有很高的发病率，而且两者都是老年人最重要的残疾原因。骨关节炎又特别盯上了老年女性，有调查发现，老年女性的膝关节炎、髋关节炎和手指关节炎患病率显著高于老年男性。

骨质疏松症是骨骼微结构退化引起骨密度降低，骨形成和骨吸收之间的平衡破坏，老年人骨吸收增加导致骨质疏松患病风险升高。骨折、慢性疼痛、残疾和骨密度减少是骨质疏松症的主要症状。女性的骨质疏松症患病率更高，大约50%女性和20%男性在50岁以后易患骨质疏松，绝经后的妇女，雌激素水平开始下降，骨质疏松是导致功能障碍的重要原因。

与骨质疏松症一样，骨关节炎是一种广泛的关节退行性疾病，常常导致老年人残疾，会对关节解剖结构产生影响。它的特征是关节疼痛和僵硬、软骨变性、软骨下增厚骨、功能丧失和活动能力降低。虽然这种疾病常用的药物可以缓解关节疼痛和僵硬，但它们并不能治愈。因此，相当多的老年人最终还是需要进行全膝关节置换术。大约有18%女性和10%男性在45岁以上易患骨关节炎。骨关节炎分为萎缩型、骨赘型等不同类型。萎缩型骨关节炎的一个重要症状是软骨退化，无骨赘形成。相反，骨赘型骨性关节炎具有较高的骨密度、常有骨赘形成。

最近的一些调查表明骨关节炎和骨质疏松症可以共存，尤其是等待全髋关节（或者全膝关节）置换术的患者。一项研究报道，在等待全膝关节置换术的患者中，骨质疏松的患病率为20.7%；另一项研究显示，计划进行全膝关节置换术的绝经后妇女中有高达25%的人不了解自己患有骨质疏松。事实上，骨质疏松症可以加剧骨关节炎的进展和恶化，而积极的抗骨质疏松治疗可以有效缓解、改善骨关节炎的病情。

最新的医学研究进展提示，积极抗骨质疏松治疗对骨关节炎（尤其是膝关节、髋关节、胸腰椎和踝关节等负重关节）有益处。最近，Laura D.Carbone医学博士领导的全美研究小组在田纳西大学健康科学中心关于健康、衰老和身体组成研究中评估了一些增加骨密度治疗骨质疏松的药物对膝关节骨关节炎的影响，该研究得到了美国国家衰老研究所的资助。他们的研究结果发表在《关节炎与风湿病》杂志上，研究表明抗骨质疏松的治疗如阿仑膦酸盐和雌激素可以保护老年女性的膝关节，使其免受关节炎的困扰。这项研究的对象是818名老年妇女，平均年龄为75岁，她们参加了ABC研究，这是田纳西大学和匹兹堡大学进行的一项导致老年人致残因素的长期观察研究。所有的研究对象中有214名女性服用治疗骨质疏松的药物，主要是雌激素或阿仑膦酸盐。雌激素的平均用药时间为13.8年，阿仑膦酸盐为1.8年。研究人员使用磁共振成像（MRI）——检测软组织和骨骼变化的最敏感技术，来评价膝关节骨性关节炎的患病率。此外，研究人员还利用了骨关节炎疼痛指数评分（WOMAC）测量膝盖疼痛的严重程度，并拍摄膝关节X线片。然后，他们比较了26%服用治疗骨质疏松药物与没有服用药物的女性三种测量方法结果的差异。结果提示，最引人注目的区别是MRI结果。服用阿仑膦酸盐或雌激素的妇女与未服用这些药物的妇女相比，前者导致严重膝关节炎的骨异常（包括软骨下骨增厚、骨赘和骨髓水肿样病变）明显较少。Carbone博士指出，“这一发现特别重要，因为MRI骨髓异常评分是一个强有力的预测膝关节骨性关节炎病情进展恶化的指标”。此外，根据WOMAC的评分，使用阿仑膦酸盐的女性比不使用的女性膝盖疼痛明显减少。然而，研究人员发现X线片不能精确反映膝关节骨性关节炎的发展变化。