翻转课堂联合案例教学法在肿瘤放射治疗学教学中的应用

崔珍， 汪朝歌， 何泽来， 梁保辉， 张雷， 方美芳， 李多杰， 江浩

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科， 安徽 蚌埠233004）

肿瘤放射治疗学是肿瘤学的重要组成部分，其学科内容繁杂， 临床肿瘤学、 放射生物学、 放射物理及影像学等学科相互交叉， 教学难度较大。如何突破传统的教学模式， 科学地利用现有的各种教学资源进行教学改革创新显得尤为重要。 基于主题进行的学习模式（subject－based learning，SBL） 是典型的传统教学法。 在SBL 教学模式中，教学的主导者是老师， 即以老师依据教学内容讲解与传授为主， 学生则被动接受教学内容［1］。 这种传统的教学模式最大的优点是节省教学资源，系统性较强， 教学形式和内容固定， 但这样的教学结果是学生缺乏主动性， 对于新知识的理解与运用能力较弱， 对所学内容很快生疏甚至遗忘［2－3］。 在网络信息高度便利的当今， 传统的教学方式显然越来越难与时代相适应。 借助多媒体网络进行以学生为主导、 以提高学生教学参与度、教学内容个性化为特色的教学改革， 是教学研究走出困境与时代发展相适应的必要条件［4］。 翻转课堂及案例教学是近年来始于国外且迅速被广泛接受的教学方式。 这两种教学模式在教学理念上具有很高的一致性， 即都是以学生为中心的主动性学习方式， 注重教学过程中的互动与交流而非简单的程序化的知识传授。 本研究将翻转课堂联合案例教学法用于肿瘤放射治疗学的教学中， 初步取得一定的教学效果和满意度， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以蚌埠医学院2017 级50 名影像技术专业本科生为研究对象， 以2016 级50 名影像技术专业本科生作为对照。 2 组学生的性别、 年龄及基础成绩等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 观察组学生采用翻转课堂法联合案例教学法进行教学。

翻转课堂是学生预先自己学习相关教学内容，老师再对学生的问题进行答疑的逆向教学模式。主要包括两部分内容， 一部分是学生通过课外网络学老师预先准备的教学内容自主获取所需知识；另一部分是课堂教学， 主要是师生面对面交流和答疑解惑［5］。 老师根据大纲教学目标和内容制作影音资料， 通过互联网媒介比如微信群或QQ 群事先发给学生， 学生根据自身情况个体化调整学习时间、 地点和学习的内容。 学生需完成课后作业及总结评价。

案例教学法是教师在授课前针对教学目标，建立典型教学案例。 在肿瘤放射治疗学案例教学中把某一肿瘤的发病机制、 诊断要点、 治疗原则等知识点通过典型案例体现出来， 融会贯通， 既强化了学生对教学内容的理解和体会， 又提高了学生解决实际问题的能力［6］。

对照组是采用传统的SBL 教学法， 即基于教学主题的学习。 教师课前备课， 通过PPT 授课，课堂上依据教学大纲讲授教学内容， 并对每个章节进行重点和难点的详细讲述， 强化学生对重要知识点的理解和记忆。

1.3 教学效果评估 教学效果通过比较2 组学生的考试成绩体现。 考试内容为理论考试和技能操作考核两个部分， 各为100 分。 其中理论考试包括基础知识及病例分析等， 技能操作包括读片、体膜制作等。 同时对教学方法进行满意度调查。调查内容为激发学习兴趣、 提高学习效率、 提高临床实践能力、 提高临床思维能力及提高参与度等。 调查问卷将满意度分为满意、 一般及不满意3个选项， 学生根据自己的考试结果及感受进行不记名填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差表示， 计数资料采用［n （%）］表示， 组间比较采用t 检验或卡方检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生考试成绩比较 观察组理论考试成绩平均分为（92.6 ±2.5） 分， 优于对照组学生的（90.9 ±4.3） 分， 差异有统计学意义（t ＝2.417，P ＝0.018）。 观察组操作技能考试成绩平均分为（89.3 ±3.3） 分， 高于对照组的 （87.6 ±4.5）分， 差异有统计学意义（t＝2.154， P ＝0.034）。

2.2 2 组学生对教学方法满意度调查结果比较 2组学生的满意度调查结果显示， 观察组学生对5项教学方法评价内容的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组学生对教学方法满意度调查结果比较［n （%）］

3 讨论

肿瘤放射治疗学是肿瘤学的重要组成部分［7］，主要由临床肿瘤学、 影像学、 放射物理学、 放射生物学、 放射治疗技术等组成， 教学内容较庞杂，学科间相互交叉。 比如在食管癌教学时既要比较食管癌手术及放疗的适应证， 又要理解不同治疗手段的优缺点； 既要比较各段食管癌放疗的主要并发症又要理解导致不同并发症的放射生物学和放射物理学的相关知识， 同时根据肿瘤影像学表现的差异进行肿瘤靶区勾画。 这就要求学生要具备较为全面且扎实的理论知识和临床实践能力以及科学的临床思维方式， 同时也对教学方法提出很高的要求。 传统的教学模式以教师讲解与传授为主， 学生被动接受， 缺乏学习主动性和参与感。因为上课时间一般较短， 而需要接受的知识点较多， 学生在缺乏相关的知识背景的情况下对新知识的理解及运用能力较弱， 对所学内容很快生疏甚至遗忘。

随着互联网多媒体技术的高速发展， 如何利用网络资源， 将复杂的多学科交叉的肿瘤放射治疗学从课堂引入网络， 使学生可以随时随地学习阅片， 再从网络回归课堂， 是现代教学发展的趋势。 翻转课堂是近年兴起的一种基于网络和计算机多媒体技术的新兴教学模式， 教师预先将教学内容做成视频资料， 让学生通过网络预先自主学习， 课堂上不再重复讲授课件内容， 仅与学生一起交流及解答疑惑。 这种完全不同于传统方式的教学模式改变了由教师在课堂上给学生灌输知识的授课模式， 显著激发了学生的学习兴趣和主动性， 提高了学习效果， 获得了学生很高的满意度，也引起了教育界的普遍关注和借鉴学习［5］。 翻转课堂教学是信息时代与时俱进的产物， 教师可以利用互联网资源依据教学内容为学生准备生动直观的教学内容， 也可充分利用课堂外的时间， 将教学内容与案例教学法结合起来， 更有助学生自主学习［8］。 案例教学法源自美国哈佛大学的情景案例教学课程， 因教学效果好很快引入我国， 并获得广泛好评。 案例教学法的特点是利用典型案例引导学生进行学习， 将相关知识点系统性具体化的体现在典型案例中， 使学生在特定情境中进行分析学习， 从而培养其独立思考、 解决实际问题的能力， 且提高学习效率［9］。 这两种教学模式在教学理念上具有高度一致性， 即都是以学生为中心的主动性学习方式， 使教学不再空洞和教条，更注重教学中的互动与交流以及解决实际问题的能力。

基于此， 我们将翻转课堂联合案例教学法用于肿瘤放射治疗学教学中以观察该教学方法的可行性。 以食管癌根治性放疗为例， 建立典型的案例库， 把典型案例的相关信息资料如食管的解剖、食管癌的发病机制、 食管癌的生物学特征、 食管癌放疗与手术的各自的适应证和优缺点等相关信息制作成视频或PPT， 先把资料通过微信群或QQ群发给学生， 学生在学习过程中记录遇到的问题和自己的理解。 课堂上学生可以与老师交流， 学生之间也可以互相交流和辩论。 本研究结果显示，相对于对照组， 翻转课堂联合案例教学法在观察组肿瘤放射治疗学教学中取得了更好的效果， 观察组和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时， 在学生对教学方式满意度方面， 观察组在激发学习兴趣、 提高学习效率、 提高实践能力、提高思维能力及提高参与度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明翻转课堂联合案例教学法在肿瘤放射治疗学教学中具有可行性且有推广价值。 当然在我们的教学研究中仍存在不足， 首先， 对照组研究对象为本科生， 未把研究生纳入， 且样本量较少。 故下一步教学研究中应要扩充样本量和增加入组学生的层次。 另外，观察时间有限， 缺少该教学模式对学生的长期影响结果。 今后我们将在教学实践中不断探索和总结， 形成更加科学有效的教学模式以更好地为肿瘤放射治疗学学科建设服务。