氟比洛芬酯预滴注联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的优势

沈娟， 刘金涛

（1. 滁州市第一人民医院麻醉科， 安徽 滁州239000； 2. 杭州医学院附属人民医院麻醉科）

患者舒适和医生操作方便是无痛内窥镜检查技术的优势， 使无痛内窥镜检查在临床中得到广泛应用。 无痛检查中经常使用的丙泊酚联合阿片类药物对循环和呼吸的抑制作用较大［1－2］， 为了安全考虑， 很多医院对于时间短、 损伤小的检查采用单纯丙泊酚麻醉［3］。 氟比洛芬酯（Flurbiprofen Axetil， 凯纷） 是一种改良优化后的非甾体类靶向镇痛药， 其镇痛时间长、 效果强、 有固定作用靶点， 几乎没有对循环、 呼吸和中枢的抑制作用［4］。本研究旨在探讨氟比洛芬酯联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月至2019 年2 月我院美国麻醉师协会（ASA） Ⅰ～Ⅱ级， 体重指数（BMI） 18 ～25 kg／m2， 无氟比洛芬酯、 丙泊酚使用禁忌证的无痛胃镜检查患者100 例为研究对象，随机分为对照组与观察组， 各50 例。 对照组患者中男26 例， 女24 例； 平均年龄（35.2±1.2） 岁。观察组患者中男24 例， 女26 例； 平均年龄（34.8±1.3） 岁。 2 组患者在性别、 年龄等方面比较， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准， 患者均知情同意。

1.2 药品 氟比洛芬酯注射液（北京Tide 公司生产， 批号： 2e048r ）； 丙泊酚中／长链脂肪乳注射液， 50 ml／0.5 g （Fresenius Kabi Austria GmbH 生产， 批号： 16ME0960）。

1.3 麻醉方法 患者常规无痛胃镜检查准备。 在胃镜准备室开放静脉后常规监测生命体征， 对照组泵注丙泊酚100 ml／h 麻醉诱导， 诱导时鼻导管给氧5 L／h， 让患者手肘成90°， 手掌远离检查床，待患者手臂落下停止给药， 开始胃镜检查， 检查过程中若发生体动， 单次推注丙泊酚5 ml， 同时记录胃镜检查时间。 观察组在静脉开放后在准备室， 静脉滴注氟比洛芬酯（1.2 mg／kg 稀释至100 ml）， 滴注时间10 min， 滴注完毕后进入检查室同对照组方法相同进行诱导和检查并计时。 检查过程中出现血氧饱和度（SPO2） 低于94%即为血氧饱和度过低发生， 给予加压给氧等相应处理措施。

1.4 观察指标 在诱导时， 若患者主诉注射手臂不适， 则视为发生注射痛， 并做记录； 在整个胃镜检查过程中丙泊酚用量， 记录患者复苏时间、胃镜检查时间、 低氧发生（SPO2低于94%） 情况。 复苏后10 min 让患者进行VAS 评分并记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。 计量资料以均数±标准差表示， 计量资料组间比较采用t 检验； 计数资料组间比较采用卡方检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者注射痛和血氧饱和度过低发生率比较 观察组注射痛发生率显著少于对照组（P ＜0.05）； 2 组患者血氧饱和度过低发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 2 组患者注射痛和血氧饱和度过低发生率比较［n （%）］

2.2 2 组患者丙泊酚用量和复苏后10 min VAS 评分比较 观察组患者丙泊酚的使用量显著小于对照组（P＜0.05）； 观察组患者复苏后10 min VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

2.3 2 组患者复苏时间和胃镜检查时间比较 观察组患者复苏时间显著短于对照组（P＜0.05）； 2组患者胃镜检查时间比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表2 2 组患者丙泊酚用量和复苏后10 min VAS 评分比较

表3 2 组患者复苏时间和胃镜检查时间比较

3 讨论

内窥镜检查成为常规的辅助诊断方法［5］， 特别是无痛技术使内窥镜得到更广泛的临床应用。麻醉中常用的丙泊酚联合阿片类药物对呼吸、 循环的抑制比较大， 安全性不能得到有效保障并且联合应用延长了复苏时间， 影响检查轮转效率。现在临床医生为了提高麻醉的效率和安全性， 对于内镜检查大多采用单纯丙泊酚麻醉， 这样在不影响医生操作的同时安全性得到提升， 但患者注射痛以及术后不适感发生率较高［6－9］。

氟比洛芬酯作为改良优化后的非选择性环氧酶抑制剂， 具有靶向性强、 易吸收特性， 其超前、术中、 术后镇痛作用已被证实［10－11］。 本研究利用患者准备室等待时间给予氟比洛芬酯预滴注， 不增加患者等待时间， 并能有效地减少外周的伤害性刺激及痛觉的传入， 对呼吸、 循环的抑制作用小， 对麻醉深度和复苏影响小。

在本研究中， 观察组的丙泊酚用量少， 复苏快， 注射疼痛得到有效缓解， 不增加内镜医师操作时间， 并且复苏后不适感明显改善。 另外在本研究中患者低氧发生例数虽然没有统计学差异，没有明显的优势， 但观察组的发生例数少于对照组， 这可能与样本量有关。 总之， 本研究表明氟比洛芬酯预滴注联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中安全性更高， 患者更舒适， 有明显的优势。