直肠癌术后三维适形和五射野调强放射治疗的剂量学比较研究

王博宇，李婕姝，刘博宇

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

直肠癌放疗时要把握好直肠癌靶区的剂量，也要重视减少小肠、膀胱和股骨头等器官的剂量，以提高患者的生存质量[1]。本研究拟探讨直肠癌患者术前三维适形放疗和五野调强放射治疗治疗计划的剂量学特点，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月-2019年5月治疗的82例直肠癌患者，包括1期21例，2期30例，3期20例，4期11例。男65例，女17例，年龄28-76岁，平均（54.8±9.6）岁。

1.2 放疗方法 用飞利浦公司的Brilliance大孔径螺旋CT模拟定位，定位前12 h分4次口服200 mL的典比乐稀释剂。CT扫描前，根据之前CT找出肿瘤部位对应的大致体表部位并标记。CT扫描范围从第2腰椎下缘至闭孔下缘下5 cm，层厚确定为5 mm。扫描结束后，将CT图像上传至放疗计划系统。

1.3 靶区勾画方法 靶区分为大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）以及计划靶区（PTV）。GTV包括前期影像学结果显示的直肠癌病灶。CTV包括直肠癌病灶、盆腔淋巴引流区。CTV从L5下缘-S1下缘，至直肠癌病灶下缘以下的3 cm。PTV在CTV的基础上外放1cm。危及器官包括小肠、膀胱、两侧股骨头。用脂肪窗勾画，窗位-30，窗宽300。

1.4 放疗计划设计方法 患者分为三维适形（A组）和五射野调强放射治疗计划设计（B组）。A组五射野调强放射治疗计划设计使用瑞典的CMS mocano 2.0。用8MV X射线照射。采用正向设计，用后垂直野加两侧野，剂量比例为2:1:1，两侧野加楔形板。根据靶区形状确定照射范围，用多叶光栅方法，以等中心点为剂量归一点。B组为逆向计划设计，五野共面射野。入射角度为0°、72°、144°、216°、288°。ISO点定位于PTV的几何中心，PTV的剂量限制级别最高，其次为小肠和膀胱。每次剂量均为50 Gy/25次。

1.5 评价方法 比较靶区剂量学特点以及小肠、膀胱和股骨头的受照射剂量及体积。用适形指数（CI）、均匀指数（HI）评价等剂量曲线和靶区的适应性，及靶区内的剂量分布均匀性。

1.6 统计学方法 用SPSS 18.0软件分析，用独立样本t检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组危及器官照射剂量

2 结果

2.1 CI和HI值 两组放疗计划均可较好的覆盖PTV体积。B组CI值为（0.813±0.042），HI（GTV）为（1.038±0.019），HI值（CTV）为（1.051±0.026），HI值（PTV）为（1.071±0.063）。仅有CI值与A组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 受射剂量 B组小肠V30高于A组（P＜0.05）；膀胱V30、V40高于A组，V50低于A组。B组患者的左股骨头、右股骨头V30、V40值显著低于A组。见表1。

3 讨论

直肠癌的发病率近年来保持上升的趋势，以往直肠癌术后放疗的主要方式是三维适形放疗计划。研究发现，放疗剂量增大时，可能会造成放射性肠炎、腹泻。因此，探讨直肠癌患者术后合适的放疗计划，调整合理的放疗剂量十分重要。五射野调强放射治疗计划近年来在鼻咽癌等头颈部肿瘤，以及前列腺癌的放疗中应用较多，并取得了较好的临床效果[2]。在各个照射野的方向上，五射野调强放疗可以保证和靶区外形的高度一致性，三维角度较好重叠，并把照射野分为多个小的子野，有助于使照射野的剂量控制在一定的强度，达到精确调节[3]。

本研究发现B组患者小肠和膀胱的V30较高，膀胱的V50较低，可能因为三维适形放疗计划的等剂量曲线呈现长方形或梯形，而直肠癌患者的临床靶区范围形状不规则，导致危及器官的受照射剂量较高[4]。综上所述，直肠癌术后五射野调强放射治疗与三维适形和相比，具有靶区剂量更准确，危及的器官受照射剂量较小、剂量分布均匀等优点，可以较好的保护体内脏器。