COPD患者血氨升高影响血乳酸的改变

乌力吉吉日嘎

（内蒙古民族大学附属医院急诊科，内蒙古 通辽 028000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 挑选2013年5月-2016年6月入院治疗COPD合并呼吸衰竭的患者共计78例将作为本文的研究对象，其中男性患者和女性患者的人数比例为48:30。年龄分布在58-76岁，患者的平均年龄为（61.74±5.63）。患者的病程从2-14年，患者的平均患病时间为（7.28±3.15）年；其中患有I型呼吸衰竭的患者有22例，患有II型呼吸衰竭的患者有56例[1]。

表1 不同血乳酸水平患者临床资料及死亡率比较

表2 COPD并呼吸衰竭患者预后多因素分析

1.2 方法 在患者入院之后其中两组患者全部进行常规治疗，例如进行抗感染和解痉，以及哮喘和化痰治疗并给予适当的营养支持。如果遇到特别需要，则能够运用气管插管以及机械通气机去对患者体温和心率等情况进行检测。在患者进行入院治疗之前的1天以及进行治疗之后的6 h需要对患者动脉血进行采集然后进行离心分离，并完成相关测定。

1.3 观察指标 对比三组患者在进行治疗之前获得的临床数据，如急性生理以及慢性健康评分（APACHE II）和机械通气率和通气时间，预后以及28天死亡率等因素给予分析。

1.4 统计处理 运用SPSS 22.0软件去对于所有数据进行分析。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 3 组患者临床资料及死亡率比较 当前伴随着治疗之前血乳酸浓度的不断提升，患者所获得的APACHE II评分以及机械通气时间和通气率，以及住院时间与死亡率都有了不同程度的提升趋势，将其和三组对比存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后不同乳酸清除率的各项指标和死亡率比较 高乳酸清除率组和治疗之前进行对比，动脉血乳酸水平（mol/L）和APACHE II评分以及PaCO2（mmHg）都有不同程度的降低，PaO2（mmHg）以及pH有不同程度的提升（P＜0.05）；低乳酸清除率组至达到了PaO2（mmHg）其超出了治疗之前的（P＜0.01）；高乳酸清除率组出现的死亡率（%）明显的低出低乳酸的清除率组，其组别之间存在的差具备统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.3 COPD和呼吸衰竭预后分析 Logistic其预后的因素分析显示出，早期乳酸清除属于这一疾病的一种保护因素，机械通气所需要的时间以及APACHE II是对患者预后产生影响的主要危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在患者COPD同时伴随出现呼吸衰竭的时候，患者一般会产生通气不足与二氧化碳滞留等多种问题，同时还会产生呼吸困难和意识异常以及周边循环衰竭等问题，其造成的死亡率是非常高的[2]。精准并合理的对COPD以及呼吸衰竭患者自身情况进行检测，针对疾病的发展和治疗与预后的评估情况来讲都有着不可忽视的意义。血氨水平产生的转变能够展现出单氨类神经递质产生的中枢疲劳。血氨浓度不断升高的时候则会对神经细胞膜所具备的生理功能带去不同程度的影响，这样的一种情况会让血脑屏障所具备的通透性出现变化，BA快速的进入到大脑的中枢，这样的一种情况能够使得大脑处在一种高浓度氨包围的情况，使得患者的中枢出现疲劳和工作能力不断降低等中毒问题。怎样找出长时间低强度运动而导致的中枢疲劳是对科研人员带来困扰的主语问题，其会使得其自身的运动性过度训练时经常会出现。而血乳酸水平也会受到缺氧和休克等问题的影响，同时其属于疾病初期组织灌注以及氧代谢的一种敏感指标。在血液里的乳酸水平不断提升的时候，就会导致患者出现乳酸性酸中毒。并且因为通气不足而使得COPD以及呼吸衰竭的患者会出现氧气供应失衡等问题。可是，动脉血乳酸只是在一定时间段去对人体的供氧以及耗氧平衡进行监测，其不能够对疾病实际的发展和治疗情况进行评估。本文研究结果显示，早期乳酸清除率不但能够有效的展现人体在特定时间段中组织灌注情况以及治疗效果，同时还可以反映肝脏和肾脏等器官出现的代谢和调节功能。所以，在对其进行治疗的时候需要使用切实可行的措施IQ减少血乳酸水平，防止患者病情持续发展。研究指出，早期清除乳酸能够对CPR患者的预后产生影响。这一研究对于COPD以及呼吸衰竭预后进行了分析。结果显示，乳酸早期清除属于预后的一种不能够缺少的保护因素，其能够被当成是更一种切实有效的预后指标。早期乳酸清除率如果不断提升，那么这一疾病与疾病预后则会相对有所提升[3]。

这样的一种研究结果显示，COPD患者合并呼吸衰竭的动脉血乳酸水平以及早期乳酸清除率都会对患者实际的预后产生影响。并且对于改善治疗效果与治疗方案还具备参考意义。