急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎临床分析

李猛

（山东省济宁市邹城市张庄镇卫生院，山东 济宁 273507）

现我国大部分基层医院仍有急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的情况，导致手术麻醉方式和切口方式选择不当，影响疾病治疗效果[1]。今年来随着医疗技术的飞速发展，基层医生整体水平的提升，相关辅助检查器械的大量进入基层，基层医院疾病误诊率大幅度下降，但仍存在误诊的情况。故本研究分析急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的原因及诊断意见。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治疗的急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的患者20例作为研究对象，其中男性11例，女性9例，年龄在45-72岁之间，平均年龄为（54.63±11.53）岁，其中超过60岁有14例。患者的临床表现主要包括：右下腹疼痛、体温升高、腹肌紧张、右下腹包括等。

1.2 方法 回顾性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治疗的急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的患者20例作为研究对象，研究所有研究对象的临床资料，主要包括患者年龄、性别、症状、体征、诊断结果，并总结误诊情况。

1.3 统计学分析 采用专业统计学软件SPSS 20.0对本研究所获得的数据进行处理并分析，对本研究所得数据中的计量资料进行t检验，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

本研究20例研究对象中，被误诊为急性阑尾炎有14例，被误诊为阑尾周围脓肿有3例，被误诊为阑尾穿孔有3例，如表1所示。

表1 误诊调查结果

3 讨论

临床上将急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的原因为，症状和体征缺少特异性、临床资料缺如、医师误判。因此针对症状和体征不典型的患者可以利用彩色超声进行鉴别诊断，具体情况如下。

3.1 误诊为急性阑尾炎的原因 经过分析发现，出现误诊的最主要原因为症状不典型，在这些误诊的患者中老年人占大多数，其患有急性胆囊炎时症状不典型，主要体现在部分患者无腹肌紧张感、无体温升高、无炎症反应等；同时发现肥胖患者因腹部脂肪堆积，腹肌相对松弛导致腹肌紧张感不明显[2]。当急性胆囊炎进展为胆囊坏疽和胆囊穿孔后，胆囊内胆汁和相关炎症的渗出物会流入右侧结肠旁的右髂窝中，刺激腹壁出现与阑尾炎类似的右下腹疼痛的症状。其次原因为临床资料欠缺，接诊医师不能很全面的掌握患者的现病史、既往史等资料，过分注意右下腹按压痛及反跳痛症状，从而遗漏或忽略其他临床症状。最后是各种原因导致医师判断不准确，目前大多数临床医生认为，腹腔炎症严重程度与腹部体征存在一定的相关性，即腹部症状越重，意味着炎症感染越重。实际临床中部分患者因各种原因致使其右上腹的体征不明显，甚至无腹部体征，同时在基层医院急性阑尾炎发病率明显高于急性胆囊炎的发病率，故在接诊患者使医师并没有详细的询问患者病史，对患者进行仔细查体，进凭借经验进行分析，导致急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎。

3.2 诊断意见 结合各个年龄阶段人群均可能患有急性胆囊炎，同时老年人患病率高于其他阶段人群的特点，医师在接诊腹痛的患者应详细询问患者病史、仔细查体、系统体检、考虑急性胆囊炎的可能性[3]。同时针对女性和其他急腹症患者，接诊医师应考虑该类患有急性胆囊炎的可能性，最大程度上降低将急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的概率。

彩超超声检查是当前临床上应用较为广泛的检查方式，针对腹部各脏器疾病的检查应用有特异性。因此针对可疑的急性胆囊炎或急性阑尾炎病例，诊断医师可以选择B超检查方式对患者的胆道和阑尾进行检查，为诊断结果的确定提供影像依据。在老年患者的筛查中，需要加入肝脏检查、胆管检查、脾脏检查内容，必要情况下，还可以对患者进行外腹腔诊断性穿刺检查。