老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌检测与耐药分析

朱鹏飞，陈永梅，姜慧英，付晓宏

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

呼吸道感染可分为上呼吸道感染及下呼吸道感染，其中，下呼吸道感染临床发病率较高，包括支气管扩张、慢性支气管炎以及支气管炎等，衣原体、支原体、细菌及病毒感染等均可能成为致病原因。作为假单胞菌属代表菌，铜绿假单胞菌又名绿脓杆菌，属于条件致病菌，容易引发全身性感染及局部化脓性炎症，导致病情控制难度加大，对患者生命安全会构成极大的威胁[1]。此次研呼吸道感染患究对象，均自2016年6月-2019年6月接受治疗，对铜绿假单胞菌检测结果及耐药性进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 纳入研究范围，纳入标准：入组患者理解以及沟通能力无障碍；自愿参与本次研究。排除标准：合并恶性消耗性病变病例；有精神障碍史或者外周神经系统病变史病例。男性患者139例，女性127例，年例60-90岁，平均年龄（76.56±5.13）岁。

1.2 方法 于患者入院后应用抗菌药物前取痰或者取患者晨痰，首先指导患者应用生理盐水漱口，然后咳痰，应用无菌试管或者一次性无菌平皿进行标本采集。若患者留置人工气道则需要应用吸痰器吸取患者呼吸道内分泌物并置于无菌试管中，及时送检痰液标本[2]。应用全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定临床标本中分离的铜绿假单胞菌。对所采集的标本涂片进行镜检筛选，合格标准如下：鳞状上皮细胞少于、低倍镜视野中白细胞数量。若样本不合格需要再次取样。将合格标本接种于羊血平板、巧克力平板以及麦康凯平板上，然后于培养箱中持续孵育（24 h）。严格根据《全国临床检验操作规程》中相关标准和要求进行样本培养及鉴定。实施药敏试验，依照美国临床实验室标准化委员会年评判标准对进行评估，以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株[3]。

1.3 统计学应用及分析 本次研究应用SPSS 21.0软件包进行数据资料处理及分析。

2 结果

共计分离出266株铜绿假单胞菌菌株，药敏试验结果表明，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药性均为100%、头孢呋辛酯、头孢唑林耐药性均超过90%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星、妥布霉素耐药性均低于20%，详见表1。

3 讨论

作为老年下呼吸道感染主要致病菌，铜绿假单胞菌具有极强的黏附性，清理难度较大，但是该菌株不会直接引发病情，而是于特定环境下引发感染症状。老年人群免疫功能明显降低，容易导致鼻腔、皮肤等受细菌感染并加大病情控制难度。

表1 药敏试验结果分析

老年下呼吸道感染患者盲目服用抗生素不但无法取得理想的细菌杀灭效果，还会加大其他继发性疾病发生率，因此，治疗过程中根据药敏试验结果为患者提供具有较强敏感性抗生素[4]。

此次研究中，药敏试验结果表明，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦等抗生素耐药性均较高，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟等抗生素耐药性均较低。综上所述，用药前为老年下呼吸道感染患者实施药敏检查，根据药敏检查结果选择阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等铜绿假单胞菌敏感性较高的抗生素，可显著提高病情控制效果。