糖尿病患者泌尿系感染中主要病原菌的检验分析

赵静雯

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

糖尿病患者并发症多样，包括周围血管病变、眼底病变、末梢神经损害等，危害严重。泌尿系感染是糖尿病患者常见并发症之一。血糖浓度超过肾糖阈后从肾小球中滤过形成尿糖，较高的尿液糖分是细菌的良好培养基，细菌在尿液中滋生容易引起泌尿系感染，缺乏关键及时的治疗会进一步影响肾功能[1]。本研究纳入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作为本次研究入组对象，收取患者中断尿做尿培养和病原学检测分析，详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作为本次研究入组对象，其中男性患者53例，女性患者47例，患者年龄范围为39-79岁，患者平均年龄为（59.83±8.56）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）餐后血糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；（2）签署本临床试验知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：（1）排除合并泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系梗阻、先天性泌尿系畸形如马蹄肾、重复肾等泌尿系疾病患者；（2）排除合并自身免疫缺陷性疾病如获得性免疫缺陷综合征或服用免疫抑制类药物等患者；（3）排除合并严重高血压或严重肝肾功能障碍性疾病患者；（4）排除重度精神障碍性疾病如重度抑郁症、精神分裂症患者。

1.3 方法 标本采集在抗生素治疗之前。男性患者需注意清洗尿道外口，女性患者需注意清洁外阴，收集患者晨起中段尿储存在无菌试管中妥善保存并送检验科检验。对送检标本进行离心并进行尿沉渣培养，培养时间约1天。当观察到培养基中有细菌菌落生长时进行菌落的分离、纯化，参照细菌的革蓝染色、形态等进行鉴定。分析药敏试验，将适量尿沉渣接种于含有M-H琼脂或血琼脂及相应抗生素的培养基中培养一天，仪器观察药敏试验检测结果。

2 结果

2.1 病原菌种类及分布 100例患者中检测出81例病原菌，其中革兰阴性菌有60例，最多见的为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌有21例，其中最多见的为金黄色葡萄球菌。

2.2 主要革兰阴性菌耐药 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南敏感率为100%，对氨苄西林的敏感率分别为8.2%和8.7%。

2.3 主要革兰阳性菌耐药 金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉丁敏感率为100%，对青霉素G、红霉素耐药。

3 讨论

糖尿病患者机体免疫力下降，表现为体内蛋白质的合成减少并且分解速度加快，发挥免疫功能的补体、抗体、免疫球蛋白等数量减少，同时T淋巴细胞及白介素2等受到高血糖的干扰或抑制，因而患者的免疫功能和淋巴细胞的转换率降低，患者容易出现各种感染[2]。泌尿系感染是糖尿病患者常见的感染之一，发病率高，对患者影响较大，主要表现为尿频、尿急、尿痛等[3]。泌尿系感染控制不佳又容易合并泌尿系结石的发生，进而导致肾功能不同程度的损害，给患者生活带来重大影响，加重患者的经济负担。糖尿病患者尿路感染细菌的来源包括内源性和外源性两个方面。糖尿病患者由于伴有一定程度的自主神经病变，有时候会因为排尿不畅引起尿潴留导致感染。革兰阴性菌和革兰阳性菌是糖尿病患者尿路感染的常见致病菌。泌尿系感染与糖尿病病情通常形成恶性循环。临床上发现，绝经期后女性患者由于尿道较短、尿道粘膜发生退行性变、分泌的有机酸减少等容易使得尿路感染致病菌滋生，危害尿道粘膜屏障，引起泌尿系感染[4]。再比如尿动力学变化的糖尿病患者由于高糖状态对末梢神经的损害，导致肌肉调控缺损，引起排尿困难、尿失禁等，进而导致致病菌繁殖增多和尿路感染。本研究发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和白假丝酵母菌是尿路感染的常见致病菌种类。尤其是使用其他抗生素的患者更容易引起尿道正常菌群的紊乱，使得外源性致病菌乘机进入形成感染。糖尿病患者多为老年人群，对于糖尿病的疾病严重性认识不足，在用药方法和用药剂量上不规范，容易导致血糖控制不佳或者血糖居高不下，血液中中性粒细胞的杀菌能力降低。糖尿病患者应该注意外阴清洁，尤其女性患者，养成多喝水、定时排尿的好习惯，按照医生嘱咐的用药剂量科学合理使用抗生素。怀疑有泌尿道感染时应在正规医院检查尿常规，并进行尿液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果针对性地治疗泌尿系感染，提高治疗的有效性，防止细菌耐药。

临床医生可以根据患者时机情况为行抗生素治疗的糖尿病患者提供全面的健康教育及全面合理的用药注意事项：（1）注意纠正不合理的饮食习惯，如大量食用含糖量高的或食用容易引起血糖快速升高的食物粥等，应该注意少量多餐，多使用水果、蔬菜等纤维素含量高的食品；（2）嘱咐患者多喝水，定期排尿，尽量避免长时间憋尿；（3）嘱咐患者用药期间定期返院行尿常规检查，发现有泌尿性感染的征象如尿白细胞升高时，应该积极地进一步完善相关尿培养等检查，结合尿培养结果决定抗生素的使用调整情况；临床上泌尿系感染的常见细菌对传统使用的喹诺酮类药物敏感性大不如前，主要对三代头孢敏感，导致此结果的原因有如下几个：老年患者规范用药意识不强，泌尿系症状如尿频尿急出现时容易自行选用药物，没有依据尿路细菌培养的药敏结果，同时喹诺酮类药物相对过敏少，临床无需皮试，疗效确切，患者可能通过药店自行购买并反复使用该类药物。

临床研究表明，糖尿病患者的泌尿系感染通常无明显症状的患者较症状明显的患者多，该类患者的糖尿病症状没有明显的特异性，但感染程度通常较重，容易合并败血症等重症感染。且糖尿病患者泌尿系感染较非糖尿病患者的泌尿系感染更难治愈[5]。临床上针对此类患者应该进行药敏试验的检测，加强针对性抗感染，同时严格控制好患者血糖。

综上，糖尿病患者合并泌尿系感染时应该结合细菌培养及药敏试验的结果，根据药敏试验结果选择细菌敏感的抗生素，针对性地治疗患者泌尿系感染从而提高疾病的治愈几率。