脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用

谭梅英 娄文君 颜海鹏

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，机体受到毒素或炎性因子的损害会引发脓毒症休克，是引起儿科危重症患儿死亡的重要原因之一[1]。血流动力学不稳定和心血管功能是脓毒症休克的重要病理特点，因此早期监测血流动力学，有利于指导脓毒症休克患儿的液体复苏，提高患儿的生存率[2]。在对脓毒症休克患儿进行护理时，应用脉搏指示连续心排量监测，不仅能准确监测血流动力学的变化，还可以测出心排血量、血管外肺水等数值，从而对临床治疗方案、使用药物用量进行指导选择[3]。本研究探讨脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月至2018年2月收治的行脉搏指示连续心排量监测的脓毒症休克患儿60例为研究对象，纳入标准：均符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[4]中脓毒性休克诊断标准，排除机体存在其他系统严重疾病者、精神障碍者、药物过敏者。其中男34例，女26例。年龄2～15岁，平均(7.76±2.32)岁。肺部感染23例，腹腔感染22例，血源性感染8例，其他7例。患儿家属对本次实验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。

1.2 监测方法 所有患儿均行脉搏指示连续心排量监测，协

1.2 监测方法 所有患儿均行脉搏指示连续心排量监测，协助医师经患儿颈内静脉或锁骨下静脉留置三腔中心静脉导管，股动脉穿剌置入脉搏指示连续心排量监测导管，将导管连接到监护仪上，监测中心静脉压及有创动脉血压。于监护仪菜单上输入患儿身高、体质量及性别等基本资料。在对患儿进行监测前，先对监护仪进行定标，暂停30 s以上的中心静脉通路输液，于中心静脉置管中注入0～4 ℃的冰盐水10～15 ml,推注速度在4 s以内，重复3次后取平均值即为监护仪定标。冰盐水注射完毕后关闭三通开关。定标时要注意冰盐水的用量，可以根据患儿体质量、胸腔内液体量选择，为避免频繁测定增加心脏负荷，每8 h定标1次。

1.3 护理方法 (1)密切观察监测界面波形，准确记录有创动脉压、中心静脉压及心输出量的数值，当数值出现异常时，先查看导管内是否发生气泡、凝血，并及时通知主治医师，为临床治疗、用药提供准确依据。(2)导管是用于连接监护仪监测患儿生命体征的，所以导管的护理十分关键。患儿的体位不当容易使导管受压、弯折，所以不仅要适当约束患儿肢体，还要妥善固定各导管，注意观察导管连接处是否松动，避免导管堵塞、血栓的形成，若导管出现异常，禁止强行通管，需通知主治医师更换。封管时保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每3 h给予肝素盐水冲洗管道，每小时手动冲洗1次，在操作时也要注意保持导管通畅，防止血液逆流至导管内。置管时严格遵守无菌操作，避免管道污染，引发穿刺部位皮肤发生红肿、渗血的情况。将患儿置于隔离房间，并定时消毒各物品，减少人员流动，监测体温变化。脉搏指示连续心排量监测导管一般留置10 d，当患儿病情稳定、血流动力学各项指标恢复正常稳定后即可拔出。拔管后局部按压15～30 min，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并加压包扎。拔管后24 h内时刻观察有无局部渗血、肿胀。(3)脉搏指示连续心排量监测是一项新技术，再加上使用费用较高，并未被患儿家属所接受，所以护理人员需向患儿家属讲解使用脉搏指示连续心排量监测的重要性及预后效果，提升其治疗信心。

1.4 观察指标 记录患儿使用脉搏指示连续心排量监测前后的相关指标水平，包括心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统性血管阻力(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、平均动脉压(MAP)。记录患儿转归情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 60例患儿监测前后相关指标水平比较 监测后CI，SVRI,MAP均高于监测前(P<0.05)；ITBVI，EVLWI，PVPI均低于监测前(P<0.05),见表1。

表1 60例患儿监测前后相关指标水平比较

2.2 60例患儿转归情况 60例患儿经监测后发生3例渗血，1例感染，无脱管、栓塞、水肿等发生。经对症治疗，4例患儿因多器官功能衰竭死亡，2例因家属放弃治疗死亡，其余54例患儿病情均得到有效控制，好转后转入普通病房。

3 讨 论

脓毒症休克通常是一种混合性休克，患者易发生组织灌注不足导致多脏器功能障碍，研究显示[5]，早期给予患者液体复苏可以保持有效循环血容量，增加心排血量，维持组织、细胞的供氧，进而降低发生脏器功能障碍的概率，而在血流动力学的监测下治疗效果更为理想。随着研究的不断发展，脉搏指示连续心排量监测逐渐被运用于临床监测血流动力学，可以获得多个参数，具有损伤小、导管放置简单、成人与儿童均可使用等优点[6],但要对导管进行细致护理，避免出现堵塞、脱落。其中监测ITBVI，EVLWI可以对患儿进行液体管理，帮助医护人员调整补液方案，避免肺水肿的发生[7-8]。

表1显示，监测后CI,SVRI,MAP均高于监测前(P<0.05)，ITBVI,EVLWI,PVPI均低于监测前(P<0.05)；60例患儿经监测后对症治疗，54例病情好转，4例患儿因多器官功能衰竭死亡，2例因家属放弃治疗死亡，无脱管、栓塞、水肿等情况发生，主要是因为脉搏指示连续心排量监测无需放置肺动脉导管，而且可以连续性监测，监测数值会随着病情的变化而变化，有利于医护人员对出现的问题及时有效处理，减少了并发症的发生，促使了早日康复[9-10]。

综上所述，对脓毒症休克患儿早日实施脉搏指示连续心排量监测，能有效监测其血流动力学，并进行对症治疗，促使患儿快速康复，值得推广应用。