清热解毒汤联合以家庭为中心的护理干预在手足口病患儿中的应用

叶锦媚 余景建 莫改章 邓锦玲

手足口病(HFMD)是学龄前尤其是≤3岁小儿常见的高发性肠道病毒诱发的急性传染性疾病，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒16型多见[1]。常见临床症状为发热、食欲不振、腹泻、口腔及手足等部位疱疹等，若治疗不及时或护理不当，极易引发呼吸道感染、心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等，威胁患儿生命健康[2]。文献报道指出[3-4]，针对HFMD西药尚无特效药治疗，中医的清热解毒、化湿透疹配方药剂可获得较好临床效果。此外，患儿心智不成熟，年龄小，依从性差，其害怕、焦躁等情绪影响治疗效果，同时家属对本病认识匮乏、过度关心，也不利于治疗方案实施[5]。本研究探讨采用清热解毒汤联合以家庭为中心护理(FCC)干预在手足口病(HFMD)中的应用效果，为临床治疗提供支持和借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年6月收治的84例手足口病患儿为研究对象，纳入标准[6]：符合卫生部《手足口病诊断指南》和《中医儿科临床诊疗指南手足口病》中HFMD相关诊断标准，并确诊；年龄1～10岁；发病时长≤3 d；伴有手足口疱疹、皮疹等症状；患者和家属均同意本次研究并签署同意书。排除标准[7]：存在引起疱疹、发热等其他疾病；患有严重心血管、肾、造血系统、肿瘤等其他疾病；患有精神障碍或肢体活动障碍疾病；近3 月内使用过免疫抑制剂或糖皮质激素，1周内有此类药物史；对方案中药物过敏。随机将其等分为观察组和对照组，对照组中男22例，女20例；年龄3～8岁，平均(6.82±2.35)岁；疾病类型：普通27例，严重15例；临床症状：手足皮疹13例，口腔溃疡16例，发热9例，臀部皮疹4例。观察组中男23例，女19例；年龄2～9岁，平均(6.17±2.84)岁；疾病类型：普通25例，严重17例；临床症状：手足皮疹11例，口腔溃疡17例，发热8例，臀部皮疹6例。两组患儿性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,遵医嘱给予补液退热、药物治疗，如口服10～15 mg/(kg·d)利巴韦林颗粒；营养支持；家属基础健康教育；定期消毒清洁等系列措施。观察组在对照组基础上实施清热解毒汤联合FCC干预，具体内容如下:

1.2.1 清热解毒汤 采用我院自拟的清热解毒药方。配方组成：知母、龙胆草各3g，金银花、牡丹皮、连翘、麦冬、大青叶、紫花地丁各6 g，黄芩、栀子、板蓝根各9 g，生石膏、玄参各10 g。依患儿症状适量加减：口渴、有汗者添加天花粉9 g和生石膏15 g，舌绛红、高热者添加水牛角粉10 g；严重便秘者添加生大黄3 g，芒硝2 g；消化不良，可添加鸡内金15 g和焦神曲6 g及陈皮5 g；抽搐者添加地龙6 g[8]。清热解毒汤由本院中药房煎药机以水煎法统一制备,1天服用1剂，7天为1个疗程，早晚温服。

1.2.2 FCC干预护理 参考相关文献收集归纳FCC干预需求[9]，结合我院手足口病及家属实际调查，与专家讨论建立科学、合理的FCC干预护理模块，分6个模块：成立小组→建立资料档案卡→健康教育认知→多途径护理→家属疾病认知评估→延续性护理，具体措施见表1。

表1 手足口病FCC干预措施的具体内容

1.3 观察指标 (1)临床疗效评估。依据制定的《中药新药临床研究指导原则》[10]中的症候积分标准，对两组HFMD预后疗效进行评估，其中积分>90%，症状、体征基本消失判定为痊愈；积分70%～90%，症状、体征显著改善判定为显效；积分30%～70%，症状、体征较之前有部分好转判定为有效；积分<30%，症状、体征均无改善，或者加重判定为无明显效果。症候积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。(2)HFMD康复进程评估。观察比较两组溃疡痊愈、退热、皮疹消退、食欲不振、腹泻以及口腔黏膜愈合时间。(3)治疗依从性评估。依据抗拒行为、面部挣扎、哭闹不止、焦躁不安、语言拒绝等5项对两组治疗依从性进行评估，其中无=0分，偶尔=1分，一般=2分，一直=3分。总得分为0～20分，得分高低与依从性成负相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，正态分布的计量资料比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿康复进程比较(表2)

表2 两组患儿康复进程比较[M(QR),d]

2.3 两组患儿治疗依从性比较(表3)

表3 两组患儿治疗依从性比较(分,

3 讨 论

手足口病(HFMD)具有流行性强、散播快等特征，大多数患儿出现发热、手足口部疱疹、皮疹等轻微临床症状，部分伴随呕吐、咳嗽、头疼等表现，少数发生脑炎、脑水肿、心肌炎、急性迟缓性麻痹等严重不良反应，危及患儿生命[11]。早期预防和规范治疗是HFMD诊治关键，但由于患儿年龄等因素，对医院环境陌生,静脉输液及注射恐惧，其会出现拒绝、哭泣、反抗等行为，导致临床治疗无法有序进行，延长病情恢复时间。因此需在常规护理基础上，进一步通过干预缓解疼痛、降低负面情绪，提升治疗依从性[12]。研究指出，基于FCC新型护理服务，能确保护理人员与家长进行有效沟通，通过健康信念传递，提高家长对疾病认知，疏导患儿焦虑、恐惧情绪，放松其身心[13]。本研究结果显示，观察组依从性明显优于对照组(P<0.05)；观察组溃疡愈合、退热、皮疹消退、食欲不振、腹泻以及口腔黏膜愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。原因在于以家庭为中心建立家长与护士之间和谐关系，采取游戏互动方法使患儿学会与护理人员及父母正常交往，缓解其紧张恐惧情绪[14]。

临床实践证明[15]，中医药可弥补西药应对HFMD病毒感染等传染的不足，降低机体耐药性、毒副作用等。中医认为[16]，HFMD属于“温病”“时疫”范畴的急性疱疹性传染病，该病受季节等影响，为湿热壅盛、扰动肝风等，可采取自拟中药配方实施清热解毒、疏风祛湿。本研究清热解毒汤中各配方联合具有清热凉血、增强机体免疫力等功效。如方中金银花甘寒透疹、连翘苦寒清降，龙胆草清泻肝火、地丁善解毒清热，生石膏辛甘大寒、除烦止渴，栀子和黄芩等清热利尿、解湿泻火等。研究显示，金银花、栀子、生石膏等清热解毒药物共为佐药、全方配伍，共奏减轻病毒感染、抑制体外腺病毒、柯萨奇病毒繁殖等功效[17-18]。本研究显示，采用清热解毒汤联合FCC干预，患儿临床疗效明显提高(P<0.05)。

综上所述，清热解毒汤联合FCC干预在手足口病(HFMD)患儿中的应用效果显著，能改善患儿临床治疗效果，有效提升其治疗依从性，提高其生活质量水平。