耳穴埋籽联合中药脐疗贴敷对闭合性上肢骨折的效果观察

关露娟 吕燕碧

随着交通伤、跌落伤等意外发生的增多，骨折发生的情况逐年上升，骨折及手术治疗给患者带来剧痛[1],近年来中医在治疗疼痛方面有独到之处[2]。本研究探讨耳穴埋籽联合中药脐疗贴敷对闭合性上肢骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月86例在我科接受手术治疗闭合性上肢骨折患者为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，纳入标准：经X线等影像学检查确诊为上肢骨折；新鲜且为闭合性骨折；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：不耐受本研究多用药物或治疗方法；随访过程中临床资料不全或中途退出。对照组：男29例,女14例；年龄21～69岁，平均(35.63±7.26)岁；骨折类型:肱骨外科颈骨折10例,肱骨近端骨折4例,肱骨髁上骨折16例,鹰嘴骨折9例,桡骨骨折4例。观察组：男27例,女16例；年龄21～70岁，平均(35.76±7.51)岁；骨折类型:肱骨外科颈骨折12例,肱骨近端骨折3例,肱骨髁上骨折17例,鹰嘴骨折6例,桡骨骨折5例。两组性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理。责任护士向患者及家属讲解疾病相关知识，帮助患者了解自身病情，促进其积极配合治疗；做好术前准备，术后加强体位护理，在功能体位护理基础上尽量保证舒适度，避免局部压迫引起压力性损伤。由于上肢骨折疼痛感剧烈，而康复过程较为缓慢，患者难免出现负性情绪，不利于治疗和康复。责任护士应保持与和家属的密切沟通，及时发现并予以疏导；营造舒适、整洁、安静的病房环境，对疼痛难以忍受患者予以镇痛处理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予耳穴埋籽加中药脐疗贴敷治疗，具体操作如下：(1)耳穴埋籽。采用探棒在神门、心、肝、皮质下等穴寻找最敏感点，采用75%酒精消毒后将王不留行籽置于5 mm×5 mm的麝香止痛膏中间贴敷于上述敏感点，并用拇指和食指按压，按压强度以局部有酸胀感和发热为宜，留置1 d后转至对侧耳廓进行埋籽按压，两耳交替，共持续3 d。(2)中药脐疗贴敷。以生大黄、马钱子、赤芍子、生山栀子、骨碎补、黄芪、当归、苍术混合均匀研碎后成粉装入药袋，敷于神阙穴上，每次5 g,每天2次，每次1 h，共贴敷治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)[3]量表评价两组手术前1 d和术后第4天的疼痛情况，分值0～10分，分数越高表示疼痛程度越高。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]量表评价两组手术前1 d、术后第4天睡眠情况。该量表由18个计分自评条目组成，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个条目，每个条目0～3分，各条目累计得分即为PSQI总分，范围0～21分，分值越高睡眠质量越差。该量表Cronbach’s α为0.845，各因子的α系数均在0.8以上，具有较高的内部一致性[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术前1 d和术后第4天VAS评分比较(表1)

表1 两组术前1d和术后第4天 VAS评分比较(分,

2.2 两组术前1 d和术后第4天PSQI评分比较(表2)

表2 两组手术前1 d、术后第4天PSQI评分比较(分,

注:*与术前比较(配对t检验),P<0.05。

3 讨 论

上肢骨折后疼痛是机体软组织损伤后产生的对创伤的一种基本反应，手术治疗创伤大，且术后对体位有一定限制，可造成炎症、水肿等，并且因乳酸、5-羟色胺等物质的大量产生和释放，进而造成术后疼痛[6-7]。有报道称术后1～3 d疼痛的发生率可高达90%以上[8]。患者的负性情绪可降低其对疼痛的忍耐程度，加重疼痛感。以往在治疗术后疼痛时多采用镇痛药物、脱水剂等，取得一定效果，但具有不良作用[9]。中医认为手术能够造成机体局部经络受损、气血运行不畅，瘀血堵塞于骨折处，进而引起疼痛，因此在治疗术后疼痛时中医主张活血化瘀、通络止痛。结果表明观察组术后第4天的VAS评分以及PSQI量表评分和总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

中医认为耳是人体百脉聚集之地，耳廓各个区域与全身脏腑经络具有密切的联系，通过耳穴埋籽能够疏通血气，畅通经络。现代医学研究证实，当刺激耳穴时，能够增加内啡肽合成能力。内啡肽可作用于脑啡肽受体发挥镇痛作用。刺激耳穴能够提高痛觉阈值，而刺激耳穴产生的刺激冲动能够与疼痛位置形成的冲动相互抵消，从而减弱了疼痛感觉[10]。本研究耳穴埋籽所用的王不留行籽具有活血通经、抗氧化、抗炎、镇痛[11]。神阙穴(肚脐)是与人体十二经脉连接，且是能与五脏六腑沟通的重要穴位，皮肤较薄，毛细血管丰富，对于药物有效成分有较好的吸收作用，通过血液循环可到达病灶或者疼痛部位。本研究所用中药脐疗方剂均采用具有活血化瘀、通络止痛的药物组合。这与章沁丹等[12]研究结果一致。

综上所述，耳穴埋籽加中药脐疗贴敷能够缓解闭合性上肢骨折术后疼痛，提高睡眠质量，值得推广应用。