2型糖尿病患者体脂指标与大血管并发症相关性分析与护理干预措施

胡红娟 顾红霞

2型糖尿病与胰岛素抵抗、体质量升高导致肥胖密切相关,为代谢障碍性疾病[1]。本研究收集相关数据,探讨2型糖尿病患者体脂含量与大血管并发症的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月我院收治的80例2型糖尿病住院患者为研究对象,纳入标准：符合糖尿病诊断标准；两组无亲缘关系；所有均为初次诊断2型糖尿病且并未采取正规治疗。排除标准：合并肝肾功能障碍、严重感染；合并微血管并发症[2]。80例患者中41例2型糖尿病患者合并大血管并发症,将其作为合并组,其中男21例,女20例；年龄40～65岁,平均(53.26±10.37)岁。52例未合并大血管相关并发症的2型糖尿病患者为未合并组；男25例,女27例；年龄41～67岁,平均(54.01±9.59)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由责任护士测量体质量指数,辅助以心电、头颅CT、心脏彩超、下肢多普勒超声的相关检查。糖尿病相关血管并发症包括下肢血管、脑梗死、短暂性脑缺血[3]。生化指标检测：抽取外周静脉血进行空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的检测。

1.3 观察指标 记录两组各项临床指标,分析2型糖尿病体脂相关指标与大血管相关并非症的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验，采用Pearson相关性分析分析相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组各项临床指标差异比较(表1)

表1 两组各项临床指标差异比较

注:1)为t值，2)为t’值。

2.2 2型糖尿病体脂相关指标与大血管相关并发症相关性分析(表2)

表2 2型糖尿病体脂相关指标与大血管相关并发症相关性分析

3 讨 论

本次调查研究显示,合并组BMI高于为未合并组,差异有统计学意义(P<0.05)；说明肥胖状态破坏机体糖-脂肪酸循环,增加游离脂肪酸(FFA)的氧化和摄取量,抑制糖代谢氧化和非氧化途径缺陷与利用,血浆中FFA含量水平被动增加[4],影响肝脏对胰岛素的清除能力,而高FFA水平可促进胰岛素对糖和肌糖原的合成与利用能力[5]。除此之外,FFA水平可由于糖氧化和糖贮存增加随之减少,影响胰岛素介导的肝糖异生,导致骨骼肌和肝脏对胰岛素敏感度与胰岛灭活下降,最终造成机体高胰岛素血症和胰岛素抵抗[6]。且肥胖导致胰岛素抵抗类型为腹内脂肪增加,表现为甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇血症等[7]。除以上因素外,腹内脂肪导致胰岛素抵抗的另一机制还于脂肪组织的内分泌功能有关。内分泌功能分泌的瘦素、游离脂肪酸、抵抗素、肿瘤坏死因子α及非特异表达的脂肪因子与胰岛素抵抗存在密切关系[8],且以上因素均可导致血浆纤溶酶元激活物抑制物1增加,而血浆纤溶酶原激活物抑制物1为纤溶系统的重要调节因子,同时也是内皮功能障碍的导致因素[9],其水平的额持续升高或水平不下可影响纤维蛋白讲解和细胞外基质,逐渐增加血管基底膜厚度,逐渐增加个动静脉血栓或硬化发生风险[10]。

3.1 强化体脂含量增加导致肥胖的糖尿病的干预措施 (1)饮食干预。以下饮食干预根据自身情况选择一项:膳食纤维：控制每日进食总热量为2000 kcal,其中早中晚餐热量分别为600,800,600 kcal为宜,以此热量为标准调整饮食结构,减少食物中糖类的摄入,且可适当增加膳食纤维摄入量[11],保持维生素和矿物质摄入充足,也可在每餐中对GI全营养素进行能量替代,指代食品热量为444 kcal/100 g,每袋含量为100 g,温水冲服,连续3个月,控制饮食期间禁止进食辛辣、生冷、热量高等食物[12]。食物交替法：护理人员指导将食物分为4类,将其分为第一类富含矿物质、膳食纤维及维生素的水果、蔬菜类,第二类谷薯类食物,第三类肉、蛋、乳、鱼、豆制品等富含蛋白质食物,第四类油脂、坚果、糖等富含能量类。每份替代食物的热量设置为90 kcal,替代份数=每日摄入总热量÷90 kcal,且每周测量之间血糖1次[13]。(2)运动干预。根据自身情况在有氧运动与抗阻训练中选择一项，有氧运动：有氧运动训练内容包括热身部分、基本部分、放松部分,其中热身部分包括以无冲击或低冲击的拉伸运动或健美操；基本部分包括有氧舞蹈、中度冲击蹲起、哑铃、搏击；放松部分包括瑜伽、形体拉伸等放松[14]。抗阻训练：采用抗阻训练扩阻力带进行肩部、腿部、腰部等运动,弹力带采用相应磅数弹力绳,逐渐锻炼三角肌、肱三头肌、胸大肌、四头肌、臀大肌等,每日1次,每次10～20 min[15]。

综上所述,2型糖尿病的患者并发大血管与多项临床指标相关,应给予相应的护理预防措施。