超声造影联合CT检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断研究

吴 明，张欣玉，石 锋，舒 松

湖北省天门市第一人民医院（天门431700）

甲状腺结节是外科临床治疗中常见疾病，患者在患病后主要表现为甲状腺内存在明显肿块，且可随吞咽动作出现上下移动［1］。甲状腺结节可由多种病因引起，如增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节均与甲状腺结节的发生密切相关［2］。甲状腺结节患者在发病初期通常临床症状较少，部分患者存在颈前不适感，但在行甲状腺功能检查时大多不会发现异常，该病的发生不但对患者生活质量及身心健康有严重影响外，若长期未经有效治疗，疾病持续发展还可能直接威胁到患者生命安全，因而及时、准确的诊断，并根据诊断结果制定针对性的治疗方案显得尤为重要［3］。一直以来，病理检查结果均作为甲状腺结节临床诊断的金标准，但考虑该检查方式对患者具有一定程度的创伤性，因而该检查方式临床应用存在局限性［4］。本研究拟探讨超声造影与CT联合检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选择2017年6月至2018年8月于我院进行治疗的甲状腺结节患者105例，其中，男51例，女54例，年龄26～74岁，平均年龄（49.27±5.18）岁；甲状腺结节直径1～3cm，平均（1.56±0.61）cm。所有纳入本次研究的患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［2］中甲状腺结节相关诊断标准，所有患者均通过外科手术治疗并在病理检查下确诊。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤疾病；②机体多项重要器官严重功能障碍；③对本次研究所采用检查方式存在严重禁忌证；④属妊娠或哺乳期妇女；⑤中途退出治疗、转院或死亡；⑥临床病案资料缺失，研究依从性较低。所有患者及家属均对研究知情，并且自愿签署知情同意书，本次研究已获得我院伦理委员会批准。

2 检查方法 所有患者均参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》进行CT及超声造影检查，CT检查仪器为GE Lightspeed 16排螺旋CT系统（美国通用公司生产），相关参数设定为：层距3mm、层厚3mm、电压120kV，电流200mAs，扫描范围：耳下至主动脉弓上；在进行增强扫描时取碘海醇注射液（国药准字 H10970327）1.5ml／kg经肘静脉团注，注射速率为3.0ml／s，注射后30s行增强扫描。超声造影检查仪器选用日立大二郎神彩色超声造影多普勒超声造影仪，患者在检查过程中取仰卧位与头低肩高位，检查技术为对比脉冲序列造影技术，探头发射频率为9 Hz，取2.4ml声诺维（国药准字J20130045）加0.9%（w／v）氯化钠注射液5ml充分混匀后进行肘静脉推注，观察时间为2min。图像分析：上述检查方式下所得图像由2名及以上资深影像学医师进行综合评估。

3 统计学方法 SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 病理检查结果分析 本次研究中105例患者在进行外科手术治疗后均进行病理检查，显示甲状腺良性结节患者共81例（77.14%），其中，甲状腺瘤18例（17.14%），结节性甲状腺肿54例（51.43%），桥本氏甲状腺炎9例（8.57%）；甲状腺恶性结节共24例（22.86%），其中，乳头状癌15例（14.29%），髓样癌3例（2.86%），滤泡状癌6例（5.71%）。典型影像学资料见图1～4。

2 三种检查方式下甲状腺良恶性结节诊断 CT与超声造影甲状腺良恶性结节诊断准确性、特异性及敏感性对比未见统计学差异（P＞0.05）；超声造影联合CT诊断准确性、特异性及敏感性均显著高于单独CT检查与单独超声造影检查（P＜0.05），见表1、2。

图1 CT扫描显示甲状腺恶性结节

图2 CT扫描显示甲状腺良性结节

图3 超声造影显示甲状腺恶性结节

表1 三种检查方式下甲状腺良恶性结节鉴别诊断情况统计（例）

表2 三种检查方式下甲状腺良恶性结节鉴别诊断准确度、特异度及敏感度对比［%（例／n）］

图4 超声造影显示甲状腺良性结节

讨 论

甲状腺结节属于对患者身体健康危害程度较大的一类疾病，甲状腺退行性疾病、自身免疫功能障碍、炎症反应均可能增加甲状腺结节发病率［5］。但就甲状腺结节良恶性鉴别层面进行分析，考虑到患者疾病发生后临床表现较轻，临床确诊较为困难，因此明确安全、高效的诊断方式显得尤为重要［6］。

本次研究为探讨超声造影及CT在甲状腺良恶性结节临床鉴别诊断中的具体应用价值，选取近期收治的病理检查确诊的甲状腺结节患者进行研究分析，研究结果表明，105例患者良性结节患病率远高于恶性结节患病率；CT与超声造影在甲状腺良恶性结节的鉴别中具有一定价值，但同样存在明显的局限性；CT联合超声造影检查在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中准确性、特异性、敏感性较CT与超声造影单独检查明显更高，上述多项结果均与文献报道相符［7－9］。笔者为进一步明确造成上述结果的主要原因，收集了多位学者近期相关研究报告进行综合分析，有研究提出，超声造影及CT检查均具有操作性强、患者耐受性好、检查耗时短的优点，可有效避免病理活检及不必要外科手术对患者身心造成伤害，对免疫能力较低的老年患者临床应用价值同样较为显著［10］。

甲状腺结节的影像学表现通常可见钙化现象，钙化是甲状腺疾病在病变过程中出现的一种临床表现，在良性结节和恶性结节中均可见［11］。良性结节钙化与结节在病变时发生的增生和复旧交替过程中纤维组织增生存在关联，纤维组织增生会影响甲状腺滤泡的血供，从而导致甲状腺出现坏死，节囊性改变，最终出现钙化现象［12］。恶性结节钙化原因则是甲状腺癌细胞迅速生长，导致肿瘤血管和纤维组织过度增生，造成钙盐沉积，最终出现钙化现象［13］。总结下来，良性结节通常快于甲状腺实质开始增强、周边环状高增强且慢于甲状腺实质消退；恶性结节通常晚于正常甲状腺增强、不均匀低增强、增强时边界模糊及早于正常甲状腺实质消退。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿较为常见，CT检查时多表现为多个大小、形状不同的低密度区，结节边缘多清晰。增强扫描时可见不均匀强化，强化程度低于周围明显强化的甲状腺组织，二者之间的密度差增大，病灶显示更加清晰［14］。部分结节中存在明显的粗大或弧形钙化灶；而超声造影检查图像则多表现为非对称性肿大征象，结节体表面不光滑，但边界较为清晰，包膜完整，内部回声均匀，同样可见明显钙化病灶。甲状腺恶性结节中的乳头状癌CT平扫表现为形态不规则、边缘不清的不均匀低密度影，可有更低密度的囊变、坏死区，内部细点状钙化多见；增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低，瘤体低密度区变模糊范围缩小［15］。乳头状癌患者超声造影检查通常表现为结节不规则，血流信号增强紊乱，部分患者可见砂砾样钙化，影像学特征较为突出［16］。虽超声造影与CT在甲状腺结节的良恶性鉴别中应用价值较为明显，但上述检查方式在临床中的单独应用仍然对部分甲状腺结节鉴别能力较差，如CT检查方式在临床应用时对部分腺瘤及结节性甲状腺肿的区分能力较低，因而单独应用价值存在明显局限性［17－19］；而就超声造影检查而言，考虑到部分甲状腺结节可能存在多源性，超声造影在临床中诊断可能出现不同性质肿块同时存在，声像图均可能出现相互叠加现象，不同程度增加了漏诊情况发生［20］。联合检查方式的应用可集合CT与超声造影检查优点，进一步减少漏诊与误诊情况的发生，对患者后续治疗方式的制定及改善均具有积极意义［21－22］。

综上所述，CT与超声造影联合检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用可有效提高诊断准确性，降低漏诊、误诊情况发生，缩短了诊治时间，对患者后续疾病的治疗具有积极意义。但实际临床应用时还需充分考虑患者自身情况，在确保检查安全性的同时最大程度提高CT与超声造影在临床诊断中的应用价值。