健康宣教专员在结肠镜检查前肠道准备中的应用分析

唐施美　何梅　张文慧　孙仁芳

【摘要】目的：观察健康宣教专员对患者进行结肠镜检查前肠道准备的依从性、肠道准备质量及护理满意度的影响。方法：采用便利抽样法，选取2018年10月～2019年3月于上海市松江区消化内科接受结肠镜检查的216例患者作为研究对象按照随时数字表法分为对照组108名和观察组108名。对照组由责任护士进行常规健康宣教，观察组由健康宣教专员进行健康宣教。分别采用自制治疗依从性评价表、渥太华（Ottawa）肠道准备评分量表及自制护理满意度问卷调查表评价两组患者的依从性，肠道准备质量及滿意度。结果：干预后，观察组依从性高于对照组，观察组肠道准备质量好于对照组，观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对结肠镜检查前肠道准备的患者，开展健康宣教专员模式，能够提高患者的依从性，提高肠道准备质量及患者满意度。

【关键词】健康宣教专员;健康宣教;结肠镜检查;肠道准备质量;满意度

结肠镜检查术是通过载有摄像头的结肠镜对人体回肠末端及全部大肠的黏膜进行观察的方法。结肠镜检查为肠道疾病提供了直观的诊断方式，同时可以进行息肉切除、EMR及ESD等治疗。对结直肠癌症的早期诊断提供了重要的价值，提高了人类的健康水平。

随着肠镜检查的普及，如何提高肠道准备质量这一问题也越来越得到重视。肠道准备教育也愈加重要。但就目前而言，病房中给予患者宣教多以责任护士的口头讲解为主，故此，其缺乏直观性和逻辑性，甚至容易遗忘部分注意事项，从而导致宣教效果不理想。因此，我科于2019年起针对结肠镜检查前的患者，实施健康宣教专员宣教制度。现报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

采用便利抽样法，选取2018年10月～2019年3月于上海市松江区消化内科接受结肠镜检查的216例患者作为研究对象按照随时数字表法分为对照组108名和观察组108名。入选标准：（1）18～70岁住院患者，男女不限;（2）有一定的认知能力;（3）未参加其他肠道准备临床方面的研究。排除标准：（1）腹部手术史（包括妇科手术、阑尾手术、腹腔镜手术等）;（2）怀孕;（3）吞咽困难;（4）精神疾病;（5）有结肠镜检查禁忌;（6）研究者认为不合适的患者。对照组男80例，女28例，年龄为32～78岁，平均年龄为（59.2±8.0）岁，文化程度：初中以下43人，高中以上65人。观察组男69例，女39例，年龄为39～74岁，平均年龄为（60.2±7.1）岁，文化程度：初中以下41人，高中以上67人。对照组和观察组患者性别比例、平均年龄、文化程度等基线资料经统计学检验分析比较差异无统计学意义（P均<0.05），均衡性好，具有比比性。

（二）方法

所有患者入选后均给予健康宣教。对照组中：本组结肠镜检查的患者由责任护士以常规面对面口述的方式宣教肠道准备的相关知识。观察组中：本组结肠镜检查的患者由健康宣教专员进行肠道准备的相关知识宣教。具体内容主要包括：

第一：由临床护士中选拔2名专业知识扎实，沟通能力强的护士进行相关培训合格后成为健康宣教专员。

第二：建立健康宣教专员的工作制度及宣教方案进行入院时及术前宣教干预，内容包括：微视频观看，饮食指导、用药指导、运动指导、排便情况观察、配合治疗及患者自我护理注意事项等。入院时，有健康宣教专员组织患者集体观看肠道准备微视频，肠道准备微视频内容包括：肠道准备的必要性，饮食注意事项，如何正确服用泻药药，如何通过排便情况评估肠道准备质量等。同时健康宣教专员在旁进行指导和答疑，并开展互动咨询。观看交流结束后发放肠道准备宣教手册，宣教手册同样包括饮食注意事项，根据不同的结肠镜检查时间安排不同的时间进行服用泻药，泻药的正确泡服等。术前，健康宣教专员再次指导患者如何正确服用泻药，配合运动促进肠蠕动，同时观察患者的末次排便情况，并在厕所间墙壁上悬挂《肠道准备合格与否对比图（从抽水马桶中观察大便的形状）》，指导患者通过比对图进行肠道准备质量评估。

第三：在宣教完成后，由健康宣教专员调查患者对相关知识的掌握程度，询问患者是否掌握正确的饮食种类，能否正确服用肠道准备药物，能否正确判断自身肠道准备状况。第四：针对未掌握的患者进行重复宣教，直到患者掌握为止。

（三）观察指标

3.1患者依从性：采用自制治疗依从性评价调查表评价比较两组患者健康宣教后的治疗依从性，调查表包含饮食注意事项、禁食禁水时间，药物配置、用药时间、运动配合、末次排便6个方面，每个条目设置完全依从、部分依从和排斥3个选项。

3.2肠道准备质量评价：采用国际上公认的Ottawa评分体系。（Rostom etal.Gastrointest Endos.2004 ）Ottawa肠道准备评分体系的创立旨在对各节段肠道的准备质量进行评估。总分为14分（包括0分）。这一评分准则包括了两个部分：1：肠道清洁度（0-12分）分别对左侧（直肠、乙状结肠、降结肠），中间（横结肠），右侧（升结肠、盲肠、回肠末端）进行评分;2：整个肠腔液体残余量（0-2分）。

—优（0分）：肠腔残存微量液体，肠粘膜充分暴露

—良（1分）：少量液体残余，良好的肠粘膜暴露

—一般（2分）：少量液体伴有微量固体剩余，基本不影响观察

—差（3分）：存在大量固体粪便需要冲洗，对肠粘膜的观察收到影响

—极差（4分）：需要重新准备

液体残存量：少量（0分）;中量（1分）;大量（2分）。

3.3患者满意度：采用医院自制的患者满意度调查表，包含入院介绍和接待、饮食指导、病情观察、解释疑问、护理服务等5个方面，共10个条目，每个条目分为满意、较满意、一般、不满意、未介绍，依次计分为5-1分，评分越高，满意度越高。每次满意度调查均有2名相同护士在科室宣教室进行发放和填写，禁止其他人员进行干预。

（四）统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件处理，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1两组患者依从性比较：见表1。

观察组患者治疗依从性显著优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2两组患者肠道准备质量比较：见表2。

根据结果显示，观察组的评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3两组患者的满意度比较：见表3。

观察组患者对护理工作满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组肠道准备患者依从性比较（%）

注：P=0.012

表2 两组患者的肠道准备质量评分

注：t=4.266 P=0.000

表3 两组肠道准备患者满意度比较（例）

注：P=0.00

三讨论

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，其质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。健康宣教则是护理工作的一个重要环节，是一种有计划，有组织，有系统的教育活动，能够使患者自觉采取有益于健康的行为，有效的健康宣教能够使患者配合治疗，提高治疗效果，改善疾病预后。更有报道认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系。然而因护士个人素质的差异，年轻护士往往忙于应付酲常护理工作，而疏忽健康宣教，主动为患者宣教的意识浅薄，使健康宣教流于形式，或是缺乏沟通技巧，一味的灌输知识，无法调动患者积极性，达不到应有的效果。因此，为了克服这些问题，本研究采用健康宣教专员模式对结肠镜检查前进行肠道准备的患者进行健康宣教，健康宣教专员是由经过培训的护士采取语言，文字，图片，视频相结合的方式，对患者进行规范化，多元化，全程化，专人化的健康宣教。同时，健康宣教专员能根据患者的具体情况适时调整培训计划和培训重点，使健康教育工作做到有的放矢，患者更容易接受这种切合实际、适合自身需求、针对性强的培训和指导。与常规的健康宣教相比健康宣教专員能显著提高患者的依从性。而良好的依从性往往是好的肠道准备质量的前提。

患者对护理服务满意度的高低是护理质量好坏的重要指标，是实现护理质量监控的重要手段和有效措施。健康宣教专员往往有更充足的时间与患者及家属进行交流，在与患者及家属沟通宣教的过程中能使患者及家属感受到护士的关心及重视，提高其对护士的信任及依赖。良好的肠道准备质量更是避免了患者重复肠道准备所浪费的时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，减少费用，护士全程化、全面化、专业化的优质服务得到患者的认可，密切了护患关系，促进了护患关系和谐发展。因此，健康宣教专员模式能显著提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，通过健康宣教专员的健康宣教，有效提高了结肠镜检查前患者肠道准备的依从性，从而提高肠道准备质量，同时患者对护理工作的满意度也得到显著提升，表明患者是认可健康宣教专员的，而在当今社会，医患关系紧张的大背景之下，健康宣教专员无疑能起到一定的缓和作用。所以，健康宣教专员作为结肠镜检查前肠道准备健康教育新模式的探索，具有一定的临床推广价值。