健康教育路径管理在PICC置管病人延续护理中的应用

周琪琪　丁晓燕

【摘要】目的：探讨PICC置管延续护理中给予患者健康教育路径管理的效果。方法：择取我院收治的置管患者64例，分为延续组和健康组，延续组患者接受延续护理，健康组患者在此基础上接受健康教育管理，对比两组患者的自护能力、健康行为和并发症情况。结果：健康组患者的自护能力、健康行为和并发症情况均优于延续组，组间数据存在统计学差异，P<0.05。结论：针对PICC置管患者给予健康教育路径管理，能够有效改善患者的自护能力和健康行为，减少并发症，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

【关键词】健康教育：路径管理;PICC置管：延续护理

近几年肿瘤患者的数量不断增加，其中最为常见的就是淋巴瘤，治疗淋巴瘤最常用的临床方法就是中心静脉导管，现阶段在临床中已被广泛应用。由于中心静脉导管置管时间比较长，患者在治疗过程的间歇期需要保持置管状态回家，患者认知不足、自护不足等会导致并发症，且出现一些负面情绪，所以，应道给予患者科学正确的引导。健康教育路径就为患者制定的健康标准路径，提升患者知识掌握，满足患者需求。本研究择取我院于2018年2月至2019年2月期间收治的PICC置管患者64例，探讨置管延续护理中给予患者健康教育路径管理的效果，现做以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 择取我院于2018年2月至2019年2月期间收治的PICC置管患者64例，根据患者的入院先后顺序将患者划分为延续组和健康组，每组各32例。纳入：①确诊为恶性肿瘤且首次全身化疗;②18至80周岁;③意识正常。排除：①精神疾病患者;②认知功能障碍。延续组中男性18例、女性14例，年龄最小20岁、最大76岁，平均（47.5±3.2）岁，8例乳腺癌、11例胃癌、8例食管癌、2例肺癌、3例肠癌;健康組中男性17例、女性15例，年龄最小21岁、最大76岁，平均（47.1±3.4）岁，7例乳腺癌、11例胃癌、7例食管癌、3例肺癌、4例肠癌。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。

1.2方法 延续组患者接受延续护理。①心理干预：患者因疾病影响会出现负面情绪，进而影响到治疗，甚至出现非计划拔管。护理人员应当与患者进行交流，讲述相关知识，介绍成功案例，缓解患者情绪，树立自信，提升患者依从性。②并发症：针对静脉炎、感染、血栓给予患者护理，皮温升高、肢体肿痛、感觉障碍则考虑是否有血栓，保证患者清洁卫生，避免感染，密切关注患者的皮肤情况和体温，如果患者出现局部感染可适当给予抗生素。此外，患者出现并发症应及时上报医生处理。

健康组患者在此基础上接受健康教育管理。①建立小组：建立健康教育路径小组并培训，加强小组人员责任感。②方案制定：根据PICC置管流程制定科学规范的路径。③实施：置管前一天为患者讲解置管优点、价格、适应症等内容，通过图文形式让患者更加了解置管，消除顾虑。置管前一小时指导患者进行准备，讲解相关注意事项，训练患者配合动作，保证置管顺利。置管后二十四小时加压包扎穿刺点，指导患者活动肢体，查看是否渗血，每天更换一次辅料。住院期间告知患者置管重要性，并进行功能训练，提醒患者间歇期注意维护导管。在出院前一天告知患者医护人员联系方式及相关注意事项，若穿刺点出现发红、渗液、疼痛、肿胀的情况要及时到院处理。出院后三至五天，对患者进行电话随访，提醒患者按时到院维护导管。

1.3临床观察指标 对比两组患者的自护能力、健康行为和并发症情况。自护能力采用ESCA（自护能力量表）评估，满分172分，分数越高，自护能力越高;健康行为采用生活方式量表评估，满分208分，分数越高，健康行为越好;并发症包括血栓、导管异位、导管堵塞、感染、静脉炎。

1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，并发症情况为计数资料，表达为（n，%），接受卡方检验，自护能力、健康行为为计量资料，表达为（x±s），接受T检验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者自护能力、健康行为评分对比 延续组患者自护能力（95.7±7.3）分、健康行为评分（121.8±9.2）分，低于健康组患者自护能力（117.5±8.6）分、健康行为评分（162.3±10.4）分，组间数据存在统计学差异，T=10.932、16.500，P=0.000、0.000<0.05。

2.2两组患者并发症情况对比延续组中血栓2例、导管异位3例、导管堵塞2例、感染3例、静脉炎1例，健康组中血栓O例、导管异位0例、导管堵塞0例、感染1例、静脉炎1例，健康组发生率6.25%低于延续组34 3‰组间数据存在统计学差异，X²=7.819，P=0.005<0.05。

3讨论

PICC置管是现阶段肿瘤患者的主要临床治疗手段，由于置管时间比较长，患者治疗间歇期不需要住院。但是由于患者对于疾病认知不足及家属不专业护理，导致患者出现各种并发症，最为常见的并发症主要有血栓、导管异位、导管堵塞、感染、静脉炎等。院外的延续护理能够改善患者的依从度，提升导管维护行为。在延续护理的基础上给予患者健康教育路径干预，能够对患者自护意识进行强化，认识到院外维护的作用和重要度，能够主动配合医护工作，并动员患者家属一同进行导管维护，定期对患者随访，了解患者情况，督促其到院检查。

本研究中，健康组患者自护能力（117.5±8.6）分、健康行为评分（162.3±10.4）分优于延续组（95.7±7.3）分、（121.8 +9.2）分，且并发症发生率6.25%低于延续组34.3%，说明健康教育路径能够明显改善患者的自护能力和健康行为，减少患者的并发症发生。在黄容秋和李林枝的研究中，观察组患者护能力（116.5±5.5）分、健康行为评分（158.5±10.7）分优于对照组（98.1±4.9）分、（119.4±9.2）分，且观察组并发症发生率6.0%低于对照组46.0%，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。

结语：

综上，针对PICC置管延续护理中给予患者健康教育路径管理，能够有效改善患者的自护能力和健康行为，减少并发症，具有重要的临床意义，值得推广和应用。