浅谈王九一教授治疗慢性咽炎的临床经验

王万方　王九一　曾丽平

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分;局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。咽部有异物感，作痒，微痛，干燥，灼热等;常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。

从病理学上，慢性咽炎可分为以下5类：

1.慢性单纯性咽炎

此种类型较常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。

2.慢性肥厚性咽炎

又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此种类型在临床中也很常见。

3.萎缩性及干燥性咽炎

临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化及收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着，通常伴有臭味。

4.慢性过敏性咽炎

又称慢性变应性咽炎。变应原刺激咽部黏膜，使合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞，IgE又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再次接触机体后，变应原与介质细胞表面的IgE结合，导致介质细胞脱颗粒，释放包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体C3、C4途径引起过敏反应。

5.慢性反流性咽炎

与胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。

对于慢性咽炎中医有独到的辨证分析和治疗手段，中医认为慢性咽炎多由素体肺肾阴虚，或风热喉痹反复发作，余邪留滞不清，伤津耗液，使阴液亏损，咽喉失于濡养，兼之虚火上炎，从而导致本病的发生。慢性咽炎多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟“痰凝”或“瘀血”而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。

1.肺肾阴虚

证候：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：滋阴降火，润燥利咽。

方药：偏肺阴虚者，可用养阴清肺汤;偏肾阴虚者，可用知柏地黄汤。若咽干较甚，加花粉、石斛;大便干结，改熟地为生地，加玄参、麦冬、生首乌;咽异物感较重者，加苏梗、厚朴;咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。

2.脾肾阳虚

证候：咽喉微痛，哽哽不适，或干掀不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，引火归原。

方药：肾气丸加减。若痰多而稀，加法夏、陈皮。若以脾气虚为主，可选用参苓白术散。

3.痰火郁结

证候：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。治法：养阴利咽，化痰散结。

方药：贝母瓜蒌散加减。咽部掀热感加知母、黄柏;恶心加法夏;舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍;咽干加沙参、玉竹。

典型病例

1罗×，女，47岁

咽部不舒4年余，时轻时重。气短，头沉，腰膝酸软，纳后胃脘堵闷感。舌红苔薄黄，脉弦数。

处方：生地15g、丹皮10g、泽泻10g、山萸肉30g、石斛30g、巴戟天30g、金钱草60g、茯苓30g、丹参30g、砂仁10g、莪术30g、元参10g、菊花10g、郁金10g、茵陈30g、花粉10g。7付，水煎服，日1付。

按：该患者咽部不舒时间已久，加之腰膝酸软，为肝肾阴虚，津不上承所致，故王九一教授以六味地黄合石斛、元参、花粉补益肝肾之阴。另外患者纳后胃脘堵闷，王教授又以丹参饮加莪术、郁金行气和胃。照顾全面，标本兼顾为王教授治病一大特色。

2石××，女，80岁

一诊：咽痒口干10个月。始于肺炎痊愈后，患者咽痒欲咳，胃脘堵闷，胸骨后不舒，嗳气泛酸，纳呆，寐差，需服舒乐安定，便秘，大便2-3日一排，服牛黄上清片后，稍好转。舌质嫩红，苔薄黄，舌尖痛，有裂纹，脉细滑。

处方：炒白芍30g、干姜6g、桂枝10g、吴茱萸6g、砂仁10g、良姜10g、黄芩10g、黄连10、炒山栀15g、连翘15g、焦榔片45g、莪术30g、炒枣仁60g、蒲公英30g、熟军15g、小茴香6g、炙甘草6g、火麻仁30g、炙枇杷叶30g。7付，水煎服，日1付。

二诊：患者胃脘不舒症状好转

处方：百合30g、生地30g.枳壳15g、石斛30g、知母10g、元参15g、桃仁10g、杏仁10g、清夏10g、炙枇杷叶30g、瓜蒌30g、砂仁6g、女贞子20g、旱莲草20g、吴茱萸6g、焦榔片30g、炒枣仁60g、炙甘草6g。7付，水煎服，日1付。

按：该患者的咽痒为久病伤及肺阴，及食道反流所致。王九一教授先以加味建中汤和胃，后以百合地黄汤合二至丸补肺肾之阴。可见治病当分清标本主次，轻重缓急。

3.徐×，女，23岁

咽部不舒3天，咽痛，痰粘不易咳吐，痰色黄，音哑，头沉，乏力，乏神，腹胀，泛酸，纳可，寐差，便溏，日行1-2次，舌红苔黄腻，脉滑。

处方：陈皮10g、清夏15g、茯苓15g、炒枳壳10g、石菖蒲lOg、郁金6g、栀子10g、连翘15g、砂仁6g、丹参30g、泽泻lOg、川芎6g、柴胡10g、香附15g、薤白20g、合欢花30g。7付，水煎服，日1付。

按语：该患者咽部不舒为热痰刺激所致，痰热胶结，当以清金化痰汤，而考虑患者脾虚胃弱，则投以二陈汤加减。

总之，新感咽部不舒，多为外感六淫所引发，咽为肺之门户，当责之于肺;久病咽干咽痒，多为阴虚，当以补益啼、肝、肾之阴为本。另外咽部常受理化、痰浊、食道反流等刺激，也会不舒，当抓住病因病机，辩证施治。