传统开颅手术与颅内血肿微创清除术对脑出血的疗效分析

2020-04-09张耀武常飞艳

人人健康 2020年1期

张耀武　常飞艳

【摘要】目的：探讨传统开颅手术与颅内血肿微创清除术对脑出血的疗效。方法：回顾性选择我院2015年1月至2018年12月收治的70例脑出血患者，根据手术方法的不同，将70例患者分为观察组及对照组，每组35例，对照组患者给予传统开颅手术，观察组患者采用颅内血肿微创清除术，对比两组患者的治疗效果及治疗前后GCS评分。结果：观察组的治疗有效率为94.3%，对照组为71.4%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。治疗后，两组患者GCS评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：与传统开颅手术相比，颅内血肿微创清除术可提高脑出血的疗效，值得临床推广应用。

【关键词】传统开颅手术;颅内血肿微创清除术;脑出血;疗效

近年来，我国脑出血的发病率逐年升高，其预后较差，其病死率、致残率较高，已成为引起人类残疾、死亡的主要疾病之一，脑出血的主要原因为高血压脑出血，其次为脑动脉瘤脑出血，有研究发现，高血压脑出血多发于60岁以上的中老年患者中，具有病情凶险、进展快、致残率高、病死率高的特点，若不及时治疗后果严重。手术治疗是脑出血的主要治疗方法，但不同手术方法疗效不同。本文分析了传统开颅手术与颅内血肿微创清除术脑出血的疗效，以为脑出血的治疗提供依据，现对其方法及结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选择我院2015年1月至2018年12月收治的70例脑出血患者。纳入标准：所有患者均符合脑出血的发病症状，且经头颅MRJ或CT明确诊断，确诊为脑出血;有外科手术治疗指征，患者的出血量不低于30ml;排除动静脉畸形者、单纯颅内动脉瘤性脑出血者、高血压合并动静脉进行脑出血者、高血压合并动脉瘤等。70例患者中男性患者45例，女性患者25例，年龄范围为60-79岁，平均年龄为62.9±5.1岁。根据手术方法的不同，将70例患者分为观察组及对照组，每组35例，两组患者的性别、年龄、对比无统计学意义，P>0.05。

1.2方法两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、补液扩容、抗自由基等治疗，同时根据患者病情进行择期或急诊手术。

对照组患者采用传统开颅手术，其中行小骨窗开颅术者17例，骨瓣开颅术者18例，所有患者均行全身麻醉方式，小骨窗开颅者采用直切口，待咬除颅骨后，形成直径为2.5cm的骨窗，再将血肿清除，留置引流管;骨瓣开颅时做马蹄形切口，待血肿清除后，留置引流管。

观察组患者采用颅内血肿微创清除术，患者于CT下定位，其靶点为CT上血肿的最大层面上中心点，对立体定向的坐标值进行确定，之后钻孔入，将脑重要功能区避开，手术切口选择离脑内血肿的最短路径，做3cm长直切口，采用颅骨进行钻孔，之后用骨蜡进行止血，将硬膜切开后用对脑表面血管进行电凝，并根据立体定向坐标值将血肿排空针导入，之后用吸引器进行负压吸引，将部分血肿排出，放置引流管后缝合切口。

两组术后采用动态CT对血肿大小进行观察，再给予控制血压、降低颅内压、理疗、补液、控制血糖、给予质子泵抑制剂、抗生素及早期营养支持等治疗。

1.3观察指标（1）对比两组患者的治疗效果，患者的功能缺损评分减少为91%～100%为痊愈，功能缺损评分减少460%～90%为显效;功能缺损评分减少180%～45%为有效，功能缺损评分减少<18%或增加为无效;（2）对比两组患者治疗前及治疗3个月后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），分值越高表示患者越清醒。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件，计数资料用n或百分比表示，用卡方检验对比分析，计量资料用x±s表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。