短期低碳水化合物饮食对不同性别肥胖患者人体成分的影响

邹蓓蓓 王红丽 包云

[摘要] 目的 探討短期低碳水化合物饮食对男女肥胖患者人体成分的影响。 方法 选择76例（26例男性、50例女性）单纯性肥胖患者，在专业营养（医）师的指导下采取短期低碳水化合物饮食干预1个月，比较干预前后不同性别的单纯性肥胖患者体重、体脂肪、内脏脂肪、去脂体重、基础代谢等人体成分的变化，以此来研究短期低碳水化合物饮食对不同性别肥胖患者的适用性。 结果 （1）干预后无论男女，BW、BMI、BFM、PBF、VFA、WHR、AC等肥胖相关指标均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;（2）干预后女性去脂体重以及骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等瘦体重组成成分下降，基础代谢下降，差异有统计学意义（P<0.05）;男性相关指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 短期低碳水化合物饮食减重法能够有效降低肥胖患者的体脂肪及体重，无论男女，但是该方法会降低女性患者的瘦体重（骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等），需要增加抗阻力运动提高瘦体重。

[关键词] 低碳水化合物;性别;肥胖;人体成分

[中图分类号] R589.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0097-03

Effect of a short-term low-carbohydrate diet on body composition of obese patients with different sex

ZOU Beibei   WANG Hongli   BAO Yun

Department of Clinical Nutrition， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou   225100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of a short-term low-carbohydrate diet on the body composition of obese patients. Methods Seventy-sixpatients（26 males and 50 females） with simple obesity were treated with a short-term low-carbohydrate diet for 1 month under the guidance of professional nutritionists. The changes in body composition， such as bodyweight， body fat， visceral fat， fat-free body weight， and basal metabolism of simple obese patients with different sex before and after intervention were compared to study the applicability of a short-term low-carbohydrate diet to obese patients with different genders. Results （1）Obesity-related indicators such as BW， BMI， BFM， PBF， VFA， WHR， AC were significantly decreased after intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. （2）Fat-free body weight and lean body mass components， such as skeletal muscle mass， body cell mass， protein weight， inorganic salt and body water content were decreased， and the basal metabolism was decreased after the intervention. The differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in related indicators in males（P>0.05）. Conclusion A short-term low-carbohydrate diet effectively reduces body fat and body weight in obese patients， regardless of sex. However， this method will reduce the lean body weight of female patients （including skeletal muscle mass， body cell mass， protein weight， inorganic salt， body water， etc.）. There is a need for increasing anti-resistance training to improve lean body mass.

[Key words] Low-carbohydrate; Sex; Obesity; Body composition

随着人们物质生活水平的提高，肥胖患者逐渐增多，至2030年全球肥胖者将达11.2亿[1]。早在上世纪末，世界卫生组织就已经将肥胖列为慢性疾病之一，肥胖伴有的糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压病、高血脂被称为“死亡五重奏”，肥胖问题已成为十分突出的社会问题。肥胖的主要因素之一是饮食中大量精制加工的碳水化合物[2]，有研究表明，以调整饮食成分为基础的减少能量摄入能够降低体重，从而改善及预防由肥胖引起的并发症及相关的代谢性疾病[3-5]。本研究采用低碳水化合物饮食对肥胖患者进行营养干预，并比较其对不同性别的影响，希望能对广大营养（医）师的减重工作提供一定的帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2018年6月在扬州大学附属医院临床营养科减重门诊采用低碳水化合物饮食减重的单纯性肥胖患者76例，其中男26例，女50例，年龄18～60岁。

纳入标准：①年龄18～60岁，无严重的心肺肝肾等器质性病变;②身体质量指数（BMI）≥24 kg/m2的单纯性超重及肥胖患者。

排除标准：①糖尿病患者;②痛风发作期;③肝肾功能不全;④有慢性疾病正在服用药物治疗者;⑤有心、脑、肺、肾、消化道及运动系统等严重器质性病变者;⑥酗酒或滥用药物史者;⑦过去3个月或目前正在接受减肥药物或手术治疗;⑧有食物过敏者;⑨有精神疾病史者;⑩孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 人体成分测定方法  在减重前与采用低碳水化合物饮食减重1个月后采用韩国进口的人体成分测定仪InBody 720进行测定。

1.2.2 低碳水化合物饮食方法  早餐：脱脂牛奶200 mL，鸡蛋白2个，蛋黄1个，代餐粉1包（蛋白質6.6 g，脂肪0.6 g，碳水化合物9.4 g），素菜150～200 g。午餐：魔芋粉1包（碳水化合物5 g），素菜150～200 g，荤菜100～200 g，晚餐与午餐相同。其中，素菜不包括根茎类蔬菜，晚餐荤菜主要选择鱼、虾、鸡胸肉。每天食用油小于25 g，盐小于6 g，饮水不低于2000 mL。如果出现强烈的饥饿感，可食用魔芋粉1包加1根黄瓜或西红柿1个，暂不进食水果。每天服用善存复合型维生素矿物质成人版1片，每天不低于10000步，每3天晨起空腹称一次体重。减重期间可与营养师通过电话、微信等进行交流。

1.2.3 测定指标  体重（BW）、身体质量指数（BMI）、体脂肪（BFM）、体脂百分比（PBF）、内脏脂肪面积（VFA）、腰臀围度（WHR）、上臂围（AC）、去脂体重、骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量、基础代谢。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

76例单纯性肥胖患者无论男女，在1个月的低碳水化合物饮食干预下均未出现明显的头晕乏力、萎靡不振、脱发、食欲不振、低血糖、腹泻、便秘等现象。

2.2 人体成分测定情况

2.2.1 体脂肪相关指标的结果  与减重前相比，低碳水化合物饮食干预1个月后，无论男女，BW、BMI、BFM、PBF、VFA、WHR、AC均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。说明该减重方法对单纯性肥胖患者有效，不论性别，见表1、2。

2.2.2 其他指标的结果分析  与1个月前相比，男性去脂体重、骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量、基础代谢差异无统计学意义（P>0.05），见表3。女性去脂体重、骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量、基础代谢下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

低碳水化合物饮食是指每日碳水化合物摄入量不超过全日总能量供给的40%[6]，其减重原理是通过减少碳水化合物的摄入量限制机体可利用的能量和葡萄糖，进而增加脂肪氧化供能，最终达到减轻体重的目的[7]。相较于传统的低脂肪饮食、低能量饮食等饮食模式而言，由于低碳水化合物饮食蛋白质摄入比例较高能够增加饱腹感[8]，所以它的依从性更高，而依从性往往是患者能否成功减重的关键。

目前，成年人评价肥胖的标准主要有四个方面：（1）BMI法：BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[9];（2）PBF法：女性≥30.0%、男性≥25.0%即为肥胖[10];（3）WHR法：男性≥0.90、女性≥0.85为中心性肥胖[11];（4）VFA法：超过80 cm2为腹型肥胖[10]。本研究通过1个月低碳水化合物饮食干预后，发现单纯性肥胖患者主要诊断指标BMI、PBF、VFA、WHR显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），无论男女，肥胖相关指标BW、BFM、AC也显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。经过1个月的干预，男性平均总体重下降3.97 kg，其中脂肪下降3.72 kg，约占总减重量的93%;女性平均总体重下降4.08 kg，其中脂肪下降3.25 kg，约占总减重量的79.65%，说明该方法不仅能减轻体重，而且对体脂肪敏感，对中心性肥胖有很好的效果，与Gower BA等[2]研究结果一致。同时，对比体脂肪下降所占比例发现，本研究中，男性体脂肪下降量相较女性而言更为明显。

去脂体重又称瘦体重，骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等都属于瘦体重的一部分，减肥最大的难点就是减脂肪的同时对瘦体组织不产生明显的影响[12]。本研究发现通过1个月低碳水化合物饮食的干预，女性去脂体重、骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量下降，基础代谢率下降，差异有统计学意义（P<0.05）;男性瘦体重及其组成成分与基础代谢率均没有明显下降，差异无统计学意义（P>0.05）。女性去脂体重平均下降0.83 kg，约占总减重量的20.34%;男性去脂体重平均下降0.26 kg，约占总减重量的6.55%，女性瘦体重的下降程度要显著高于男性。瘦体重是静息代谢率的决定性因素，关系着体重是否能进一步下降以及减重后的反弹[13]，对瘦体重的影响越小，越有利于患者后期的减重以及体重的维持。所以，判断一种减重方法的优劣，瘦体重具有一定的参考意义。在本研究中，女性的瘦体重与基础代谢率均有所下降且差异有统计学意义，所幸瘦体重下降的比例不高，干预前后数据变化较小，说明该方法仍适用于女性，但需要采取一定的措施来弥补它对瘦体重的影响。有研究表明，单纯限制饮食会降低女性的瘦体重[14]，这与本研究的结果一致。由此可以看出短期低碳水化合物饮食对女性的不良影响较大。

由于环境等客观因素以及减重意愿等主观因素的影响，男性的样本量要低于女性的样本量，对结果可能存在一定的影响，这也是本研究的不足之处，后期若有足够的男性样本量，将进一步进行研究对比。部分研究结果与本研究的结果存在差异，可能与研究的对象、干预时间的长短和干预方法等不同有关。

本研究采用InBody720人体成分测定仪，利用生物电阻抗的原理测定出人体四大组成部分（水分、蛋白质、无机盐、体脂肪）的含量，能够清晰地对比患者减重前后人体成分的变化。研究表明[15]，生物电阻抗法测量结果精确，无创且价格优势明显，已得到临床上的广泛应用。

短期低碳水化合物饮食减重法能够有效降低肥胖患者的体脂肪及体重，无论男女，但是该方法会在一定程度上降低女性患者的去脂体重及其骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等瘦体重组成成分，对男性没有明显影响。抗阻力运动能够增加人体瘦体重，提高静息代谢率，促进脂肪消耗[16]，因此在应用该方法减重时需要增加抗阻力运动。

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（收稿日期：2019-09-02）