高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因分析

张 丹，张腊喜，周立华，陈 曦，段付军

南部战区空军医院 空勤科，广东广州 510600

改装体检是检测飞行员身体健康状况能否胜任新型机种的有效手段。研究高性能武装直升机改装不合格的因素及疾病谱的构成和特点，有针对性地采取预防措施，对提高飞行效率具有重要意义。本研究对我院直升机飞行员改装体检资料进行统计，分析高性能武装直升机改装不合格的原因，为航卫保障提供参考。

对象与方法

1 研究对象 2011 - 2017 年在我院参加改装体检的直升机飞行员227 人，均为男性，年龄21 ～ 46 (27.1±4.4)岁，飞行时间106 ～ 4 200 h。

2 方法 收集改装体检直升机飞行员的体检资料，根据《疾病和健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[1]，对改装不合格的疾病诊断进行归类。同一飞行员同时有两种或两种以上因素导致改装不合格，疾病的检出率按疾病的例次统计。总结改装体检不合格率，改装不合格的疾病谱的构成及各系统疾病的构成，分别按年龄分为＜25 岁、25 ～ 30岁、＞30 岁三组，按飞行时间分为＜600 h、600 ～1 200 h、＞1 200 h 三组进行对比分析。

3 统计学处理 采用SPSS22.0 统计软件对不同年龄分组和时间分组的改装不合格率进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 改装体检不合格率 227 例改装体检人员中改装不合格36 人，总不合格率为15.86%。近2 年高性能武装直升机飞行员改装不合格率偏高，见表1。

2 改装体检不合格疾病谱构成 低体质量居改装不合格原因之首，其次为地中海贫血、低身高或腿长不足、超重、房室传导阻滞、甲状腺功能异常(表2)。在改装不合格的原因构成中，身体体质因素构成比最大，其次为血液系统、骨关节系统、心血管、消化系统和内分泌系统疾病，见表3。

表1 高性能武装直升机飞行员改装体检不合格率Tab. 1 Unqualified rate in pilots transitioning to high performance gunship

表2 高性能武装直升机飞行员改装不合格的因素Tab. 2 Reasons for unqualification for transitioning to high performance gunship

3 改装不合格飞行员的年龄及飞行时间构成构成 25 ～ 30 岁的直升机飞行员改装不合格率最低，年龄＜25 岁和＞30 岁的直升机飞行员改装不合格率较高，差异有统计学意义；飞行时间600 ～1 200 h 的飞行员改装不合格率最低，＜600 h 和＞1 200 h 的飞行员改装不合格率较高，但差异无统计学意义。见表4。

表3 高性能武装直升机飞行员改装不合格的各系统疾病构成Tab. 3 Condition of each body system related to unqualification found in transitioning to high performance gunship

表4 高性能武装直升机飞行员各年龄组及飞行时间组的改装不合格率Tab. 4 Unqualified rate in transitioning to high performance gunship by different ages and different flight time

讨 论

飞行人员医学选拔是临床航空医学常规工作之一，始终处于不断探索和完善的过程中。不同地区航空医学选拔已存在较多不一致的地方[2]。近年来本区域展开的高性能武装直升机飞行员改装体检量逐年增多，如何达到人-机-环境高效、提高改装体检质量是值得我们航卫人员关注的问题。

分析本组高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因，身体体质因素为改装体检不合格的最主要原因，占不合格原因构成的35.9%。主要表现为低体质量、低身高、超重和个别腿长不足、高身高。与招收飞行学员的淘汰疾病谱存在类似之处[3]。改装体检中身体体质标准的制订源于人机工效学要求[4]，过高、过矮和腿长不足均影响飞行员的舱内操作效能。同时，高性能武装直升机由于高速、高机动性等战斗性能，对飞行员体质耐力的要求高于普通性能直升机。低体质量提示飞行员的体质耐力不佳，无法胜任高强度的飞行任务。本研究中有2 名飞行员飞行技术成熟，年龄超过30 岁，已婚仍然体质量偏低；1 名反复发生腰椎间盘突出的不适症状，体质耐力欠佳，两次申请改装，最终结论仍为不合格。

直升机飞行员体能训练与考核的严格程度逐年增加，但因人员基数大，往往很难普及落实，因此直升机飞行员的实际体质耐力参差不齐。赵海燕和王燕华[5]对中国民航大学民航飞行学员和普通专业学生的体测数据进行对比分析显示，飞行专业学生经过1 年体育锻炼其基础形态、功能和素质的增长幅度都高于普通专业学生，但身体素质中有氧耐力和力量素质是他们共同存在的弱点，需引起相关体质工作者的重视。目前我国高性能武装直升机的飞行性能尚未完全发挥，未来的任务需求更多。针对部分体质量、身高不达标的直升机飞行员或者预先初筛排除以避免不必要的成本浪费，或者平时加强身体锻炼以增强体质耐力。单位可适当增加耐缺氧训练和抗荷训练，并制订相应的体能考核标准评定飞行耐力，为其参加高性能武装直升机的改装体检提供有效依据。

除体质因素外，改装不合格的疾病谱排名前5 位依次为地中海贫血、房室传导阻滞、甲状腺功能异常、高胆红素血症、腰椎间盘突出。这与飞行员常规体检不合格的原因差异较大[6-7]。潘向荣等[8]曾对2015 - 2017 年年度大体检暂时飞行不合格的疾病谱进行分析，结果不合格的主要疾病为肾结石、腰椎间盘突出症、高血压病、甲状腺疾病、高胆红素血症、肝功能异常/单项转氨酶增高等。地中海贫血在近几年改装体检中检出率显著增高，不同于早期改装体检[9]。长江以南各省是地中海贫血的高发地，尤其广东、广西一带，北方很少见。刘文明等[10]报道广东惠州地区发病率为11.58%，刘富华等[11]报道广西地区发病率为21.09%。轻型地中海贫血一般无需治疗[12]。中重度者可能存在贫血及溶血症状，影响飞行员的抗缺氧或抗荷能力。把好招飞关是关键，建议在两广及西南、华南招飞时应注意筛查地中海贫血。甲状腺功能异常包括甲亢和甲减，近年来在飞行人员中的发病率显著升高，尤其是甲亢和桥本甲状腺炎[13]。甲状腺功能的稳定性对于飞行员的战斗飞行操控和注意力分配较为重要，因此不建议首次改装合格[14]。2 度以上的房室传导阻滞可能引发心血管适应力下降，在飞行学员阶段均为不合格状态[15]，现役飞行员中发生多与日常健康维护不良有关，需要航卫保障人员引起重视。高胆红素血症需进一步排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等疾病，首次发现者有待动态观察后才能给予改装合格。腰椎间盘突出在直升机飞行员中的发病率也较高，与直升机的振动和飞行员的姿势有关[16-18]，改装前即出现并有临床不适症状者在未来高强度的战斗飞行中受到一定限制。

高性能武装直升机飞行员改装体检不合格疾病谱的系统分布显示，血液、骨关节、心血管、消化、内分泌系统疾病的比例居高。血液系统疾病主要是要重视地中海贫血的存在。针对骨关节系统疾病，建议飞行员平时应注意合理姿势、合理运动，加强运动防护，防止运动伤及意外损伤，并注意劳逸结合，缓解骨关节慢性劳损[19]。心律失常等心血管系统疾病的及早发现与及时治疗可以减少飞行效率的损失[20]。针对消化及内分泌系统疾病，应加强对飞行员的饮食宣教和生活作息规律性的管理[21]，加强对甲状腺功能紊乱等内分泌系统的疾病防范，严格限制饮酒，避免不当饮食或运动诱发的痛风发作。

进一步分析高性能武装直升机改装不合格飞行员的年龄和飞行时间，我们发现25 ～ 30 岁的直升机飞行员改装不合格率最低，差异有统计学意义，提示25 ～ 30 岁可能为直升机飞行员最佳的飞行能力上升阶段。此后年龄越大，发生疾病的可能性就越大[22]。飞行时间在600 ～ 1 200 h 的直升机飞行员改装不合格率也最低，但差异无统计学意义，与其他相关疾病的研究不同[23]，可能与时间节点的选择有关，也可能与相同年龄飞行员的飞行时间差异较大有关。

总之，分析本地区高性能武装直升机飞行员改装体检不合格的原因主要为低体质量等影响人机功效学的体质因素和地中海贫血、房室传导阻滞、甲状腺功能异常等疾病，既有先天性因素又有后天性因素，建议航卫保障人员引起重视。同时，在优势年龄和具有一定飞行经验的飞行员中选拔成功率较高，建议在今后的工作中应结合高性能武装直升机的机型特点和直升机飞行员的人员特点，预先挑选有一定潜力的飞行员进行改装体检，可以提高改装选拔效率。