混合式正念减压干预对结核科护士职业倦怠和幸福感的影响

魏斌

结核病是威胁人类健康的重要公共卫生问题，结核科护士作为面对这一慢性传染性疾病的一线工作人员，因其工作性质和工作环境的特殊性，容易产生工作压力和职业倦怠。研究显示，结核科护士较其他临床护士更容易出现主观幸福感降低、心理失衡、职业心态偏差，甚至出现情感衰竭、人格异常等职业倦怠[1-2]。职业倦怠可导致护士工作热情降低，影响服务质量和患者的康复治疗效果[3]。正念减压疗法(Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR)是基于卡巴金理论的心智觉知模式的减压程序，作为一种新兴的心理治疗方法已被证实可以有效降低个体压力水平，提升个体主观幸福感[4]。本研究基于近年来护理领域新兴的混合式教学及干预模式，设计正念减压线上线下干预方案，即线上通过互联网和社交软件学习，线下以团体辅导为主，对结核科护士进行正念减压干预，旨在降低护士职业倦怠感，维护护士身心健康。

1 对象与方法

1.1对象 2018年9月选取本院结核科临床护士为研究对象。纳入标准:取得护士执业证书；在结核科从事临床一线工作≥3年；知情同意，愿意参与研究，能够坚持完成8周训练。排除标准：外出学习、进修，休病事假、产假者；目前正在接受或以前接受过其他运动或心理干预。86名护士纳入研究，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各43人。为避免沾染，线上干预资料由继续教育平台根据工号分类，凭密码登录获取；线下学习避开同一时间段，交替进行。两组一般资料比较，见表1。本研究已通过我院伦理委员会审查。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

1.2.1干预方法

两组均按常规参加医院组织的护理继续教育项目。在此基础上，干预组接受线上线下正念减压干预。试验结束后再采用交叉对照试验，对照组进行同样的混合式正念减压干预，以保证伦理原则，但结果不纳入本研究。干预组具体措施如下。

1.2.1.1成立干预小组 成员共8人。干预导师2人，为省级精神卫生中心心理科主任、副主任医师，负责线下团体干预讲座及辅导。干预辅导员4人，具备心理咨询师资格，参加并通过正念减压疗法正规培训，主要负责线下小组讨论的主持引导及线上的学习指导和问题答疑。护理部干事2人，负责组织护士，协调培训时间场地，线上课程资料上传、维护，督学等工作；具体包括统计视频播放量和资料下载次数，分阶段反馈干预结果，统计打卡情况，发布考核成绩及奖励信息等。

1.2.1.2干预方案 干预方案基于正念减压疗法理论框架[5]设计，采取小组训练形式，干预时间8周。干预组分成6个小组，每组6～8人。线下团体辅导每周1次，地点为医院示教室。护理部干事根据不同的课程内容准备相应的用物，如葡萄干、椅子、瑜伽垫、音频和视频资料等。先由干预导师集中授课，时长约1 h，内容为正念干预的知识、内涵、练习的方法和经验技巧等。然后在干预辅导员的指导下进行分组练习及小组讨论，时长约1 h，干预辅导员逐一指导、纠正组员在呼吸、冥想、身体扫描等实际训练中的不规范行为，引导组员以一种更开放、不评判、乐于接纳的态度，接近内心，充分体会和融入工作和生活的经历。线上干预通过医院护理智能管理平台中的继续教育模块“电脑端-手机端”平台，结合微信互联网交流平台共同设计，功能涵盖课程建设、学习行为管理、教学组织、教学效果评价等。每周主要训练内容见样表1。

样表1 正念减压干预线上、线下课程内容

1.2.2评价方法

两组均进行4次问卷测评，分别是干预前、干预完成时、干预完成后3个月和6个月。使用“问卷星”以小组为单位通过微信群发放，限时20 min填写。本研究所有问卷均有效收回。①压力知觉量表中文版(Chinese version Perceived Stress Scale，CPSS)[6]。根据压力知觉量表(PSS)[7]修订而成。由14个反映压力的紧张感和失控感的条目组成(包括7个正向和7个反向计分题目)，采用Likert 5级评分法，得分越高说明觉察到的压力越大。该量表Cronbach′s α系数为0.78。②幸福感指数量表(Index of Well-being，IWB)[8]。该量表由两部分组成，总体情感指数量表8个条目和生活满意度1个条目。主观幸福感总分计分方法为：(前8项平均分，即总体情感指数)+(最后1项得分，即生活满意度)×1.1，问卷总分范围2.1(最不幸福)～14.7(最幸福)。该量表Cronbach′s α系数为0.849[8]。③职业倦怠量表。采用由Maslach等[9]开发的工作倦怠量表中的服务版(MBI-Human Services Survey，MBI-HSS)。包括3个维度。情感衰竭(9条)和去人格化(5条)维度采用正向计分，得分越高表示情绪衰竭和去人格化程度越重；个人成就感低落(8条)维度采用反向计分，得分越高表示个人成就感越低落。量表及3个维度Cronbach′s α系数为0.74～0.86。

1.2.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验及Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1干预组正念减压干预完成情况 干预组课程完成合格率为100%，总考核成绩在良好以上；每周至少练习6 d，每天至少练习15～45 min，并按照要求回传练习视频；完成学习视频及参考资料的观看及阅读。

2.2两组干预前后压力知觉及幸福感指数得分比较 见表2。

2.3两组干预前后职业倦怠得分比较 见表3。

表2 两组干预前后压力知觉及幸福感指数得分比较 分，

表3 两组干预前后职业倦怠得分比较 分，

3 讨论

3.1线上线下混合式干预模式的有效性 线上线下混合型干预模式将传统的现场团体辅导与虚拟网络教学优势结合，既发挥了导师在引导、监控教学过程的主导作用，又激发了护士学习的积极、主动性。线上课程学习有着较高的自由度及灵活度，更加便捷，贴合护理人员倒班的工作特点；继续教育和微信平台提升干预行为的监测力度，加强干预对象的群体感受效应，提高正念行为的转变率；通过网络平台使用多种多样的任务悬赏激励和互动措施，使干预对象充分感知娱乐和参与的驱动力。本研究跟踪6个月并未出现干预效果减退现象，证实基于在线教育平台的知识共享，共享资源可以存档查找，获取便利且可重复使用，一定程度上保证了正念减压干预效果的持续有效性。

3.2正念减压干预可降低结核科护士知觉压力和职业倦怠，提升主观幸福感 本研究显示，正念减压干预能有效缓解结核科护士知觉压力，降低职业倦怠程度，提高主观幸福感，且效果比较持久，受时间影响不大。护理人员面临工作倦怠时，正念作为一种重要的心理保护资源，积极进行认知重评，从新的方面审视结核病护理工作，从而使正念成为护士主观幸福感的重要保护因素。曾巍等[10]研究显示，正念在职业倦怠与主观幸福感之间既发挥中介作用又有调节作用。正念训练如身体扫描、静坐冥想等能够训练护士觉知能力，帮助其认清消极思想存在，从“行为模式”切换到“存在模式”[11]。结核科护士积极情感增加，阻止其坠入畏惧发生职业暴露的情绪深渊，工作中正确处理结核病患者负性情绪。正念的哲学和护理实践拥有很多共同的核心价值，通过正念可以培养护士对结核病患者的同理心与宽容、悲悯、感恩的态度[12]，不会因传染性疾病而疏远患者；正念减压训练能通过重塑负责压力应答和情绪调节的神经改善情绪状态[13-14]。正念训练过程中认知、注意力、情绪调节等多种因素协同作用使护土有能力应对工作压力和突发状况，缓解工作压力，降低职业倦怠。

4 小结

本研究显示，线上线下联合正念减压干预可有效改善结核科护士知觉压力及职业倦怠，提升主观幸福感。但本研究仅干预8周，跟踪随访6个月，长期效果有待进一步探讨。此外，线上课程互动功能开发，线上教学内容、时长、质量控制及有效监管方法也需要进一步探索。