微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性

冯仕华 陈 转 郑开达

1.广东省阳江市中医医院骨科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市中医医院血透科，广东阳江 529500

股骨粗隆间骨折在临床中具有较高的发病率，以老年人为主要发病群体，具体骨折部位在患者股骨颈基底到小粗隆上[1]。老年患者年纪大，身体机能和免疫力下降，多伴有骨质疏松症，受到间接或直接外力极有可能造成患者股骨粗隆间骨折[2-4]。该疾病多行手术治疗，为探讨有效的临床疗法，本研究择取2017 年1 月～2018 年6 月于我院接受治疗的70 例患者分组开展动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）疗效研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年1 月～2018 年6 月在我院接受治疗的70 例老年股骨粗隆间骨折患者参与研究，患者入院后实施X 线等影像学检查确诊，符合内固定手术指征；排除合并严重肝肾心肺疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤患者。通过抽签法进行随机分组，包括对照组35 例和观察组35 例，对照组中男22例，女13 例，年龄66 ～87 岁，平均（73.5±2.6）岁，骨折原因：车祸10 例，高处坠落14 例，重物砸伤11 例；观察组中男25 例，女10 例，年龄65 ～88岁，平均（73.8±2.5）岁，骨折原因：车祸8 例，高处坠落13 例，重物砸伤14 例，组间一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究内容、目的、流程和时间均通过了伦理委员会批准，患者知情，签署同意书。

1.2 方法

对照组患者开展动力髋螺钉治疗，在C 型臂（南京普爱；PLX7200）下进行常规骨折复位，复位满意后在其患侧髋外行手术切口，以股骨外侧肌为起点按照股骨至大粗隆顶端的顺序进行常规剥离，切开骨膜后将股骨外侧皮质充分显露于术野中，将股骨近端以及股骨转子暴露出来，于大转子下方2cm 处进行打孔经置入导针，随后对该孔进行扩张以对深度进行测量，将股骨颈螺纹钉拧入，在螺钉尾部置入钢板，在远端股骨干处拧入皮质骨螺钉将钢板进行固定，若患者骨缺损严重或呈现粉粹性骨折需要通过一期植骨进行有效处理。患者骨折复位良好，固定满意后对创口进行生理盐水冲洗，止血后留置引流管，关闭皮肤，术毕。

观察组患者开展微创PFNA 治疗，患者行全麻，呈仰卧位，术区常规消毒和铺巾，将其患肢置于牵引架上并固定行持续牵引，其患肢呈内收内旋状态，健侧呈外展屈膝状。基于C 型臂透视对骨折复位情况进行观察，满意后经平髂前近端处做长度为4cm 的外侧切口，逐层切开皮下组织，钝性分离臀中肌以将大转子显露出来，经大转子顶中外侧进针并置入导针，通过C 型臂视野观察导针深度并适当调整，充分扩髓后将PFNA 主钉经此旋入，调整螺旋刀片，经套筒置入股骨颈内导针并在患者股骨颈中下位置处固定，导针尖与关节面距离应维持在5 ～ 10mm 左右，将骨皮质完全打开后按照导针对刀片进行旋转，插入螺旋刀至标记处，在C 型臂视野下观察其插入位置，无误后锁钉，对骨折部位进行观察并拧入尾帽，置入皮片后逐层关闭切口，放置引流管，术毕。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、出血量、引流量、骨折愈合与住院时间等围术期指标，Harris 髋关节功能评分共100 分，分值越高其髋关节功能恢复越好[5]；骨折愈合效果评定参考Harris 评分，分值≥90 评为优，介于80 ～89 分评为良，70 ～79 分评为可，低于70分评为差，统计优良率[6]。统计患者术后并发症情况。SF-36 生活质量量表中包含生理机能、生理职能、精神健康、通体健康、躯体功能等8 个评分项，分值区间介于0 ～100 分，分值与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（）描述，采用t 检验；计数资料采用[n（%）]描述，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间围术期指标和Harris评分差异分析

观察组患者手术时间、出血量、引流量、骨折愈合与住院时间相较于对照组更少，Harris 评分及生活质量评分相较于对照组更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 组间骨折愈合效果及并发症差异分析

观察组患者骨折愈合优良率（94.29%）相较于对照组（74.29%）更高，术后并发症发生率（8.57%）相较于对照组（28.57%）更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折选择保守疗法可能导致患者肌肉萎缩、骨量流失等，易造成患者患肢短缩、外旋甚至髋内翻等多种并发症，加之保守疗法需要长期卧床，感染、压疮及静脉血栓风险相对较高，因此临床中多推荐手术疗法[7-8]。目前针对股骨粗隆间骨折多使用内固定手术进行治疗，常用髓内固定或钉板固定方式。其中动力髋螺钉在临床中的应用相对较多，其是常见的髓外固定手术法，可产生加压或滑动功能，保证患者骨折端动态压力稳定，骨折断端接触更为紧密，有利于促进患者骨折愈合。但是其力臂长且弯距大，应力相对集中，可能导致内固定松动或断裂等情况[9-11]。同时套筒钢板安装时可能导致外侧骨皮质出现劈裂或发生骨块分离情况，影响内固定稳定性，诱发髓内翻风险较高。

表1 组间围术期指标和Harris评分差异分析

表1 组间围术期指标和Harris评分差异分析

组别 围术期指标 Harris评分（分）生活质量（分）手术时间（min） 出血量（mL） 引流量（mL） 骨折愈合时间（周） 住院时间（d）观察组 80.15±2.36 105.15±4.68 67.24±2.32 14.21±2.23 7.15±1.23 86.41±3.24 93.36±2.15对照组 94.22±2.41 154.62±5.75 85.38±2.42 20.17±3.15 12.24±2.42 67.28±3.31 84.48±2.26 t 24.678 39.476 32.012 9.136 11.093 24.434 16.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 组间骨折愈合效果及并发症差异分析

PFNA 是髓内固定法之一，其螺旋刀片的设计较为独特，对拉力螺钉的切割以及旋转具有良好的预防作用，同时还可有效规避患者骨折不愈合或术后髋内翻等多种并发症，安全性较高[12-13]。该种髓内钉的设计具有稳定的生物力学，可缩短患者卧床时间，及早下床进行活动，且术中无需将骨膜剥离，可减轻或避免医源性损伤。无需扩孔后置入螺旋刀片因此患者不会发生骨质丢失情况，还可发挥填压骨质作用，提升其稳定性以及把持能力，避免塌陷或旋转，其支撑和抗旋效果更理想，能够降低患者螺钉移位或切割，保证手术效果。同时该种治疗方式切口长度小，不需要对骨膜做剥离处理，可有效减少出血量并缩短手术时间，对骨折处血供无明显破坏，因此患者术后愈合时间更短，效果更好，安全性更高[14-15]。本研究观察组患者治疗效果、围术期指标，患者术后髋关节功能恢复效果及安全性均显著优于对照组，充分说明近端防旋髓内钉对老年股骨粗隆间骨折具有确切的疗效。在手术过程中必须保证闭合复位质量符合标准，保证内后侧皮质能够恢复原本的连续性，以保证骨折稳定性。同时确保主钉能够准确置入髓腔，而非从患者骨折线处穿出，尽量想外侧靠近，保证髓腔以及髓内钉处于一条直线。手术若有必要可进行扩髓处理，但注意避免暴力置入主钉，以防发生近端爆裂性骨折。

综上，老年股骨粗隆间骨折采取PFNA 治疗效果理想，并发症风险低，患者术后恢复确切，因此该种治疗方式可用于临床推广。