社区人群非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤认知调查及PPI干预效果观察

陈颖芳 钟伟建 梁冠宇

1.广东省东莞市水乡中心医院急诊科，广东东莞 523100；2. 广东省东莞市水乡中心医院内科，广东东莞 523100

非甾体抗炎药具有镇痛、抗炎及抗凝等效果， 为治疗心脑血管及风湿类疾病的主要药物。但是 非体类抗炎药会导致多种并发症，其中最为严重的就是胃黏膜严重损伤[1-2]。糖皮质激素抗炎功效较强，可快速控制关节炎症，但长时间给药，常常会出现不良反应，如腹痛、反酸、呕吐，胃肠糜烂、溃疡，甚至出现胃肠穿孔等[3-4]。因此，为了研究长期服用非甾体抗炎药物和糖皮质激素的社区人群对胃肠道损伤的认知率及质子泵抑制剂PPI 在非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤的疗效，选取东莞市麻涌镇社区中心登记长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素的人群进行问卷调查，同时选取2018 年6 月1 日～2019 年5 月31 日，在我院及社区门诊长期服用糖皮质激素或非甾体抗炎药物患者各120 例，分别使用安慰剂、雷尼替丁、奥美拉唑治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法对东莞市麻涌镇社区中心登记长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素的240 例患者进行问卷调查。2018 年6 月1日～2019 年5 月31 日，对我院门诊长期服用糖皮质激素或非甾体抗炎药物患者进行干预实验。纳入标准：（1）18 岁≤年龄≤80 岁；（2）思维清晰，逻辑正常；（3）具有完全行为能力；（4）服药疗程大于3 月；（5）干预治疗大于2 月。排除标准：（1）中断干预治疗；（2）同时服用其他制酸及护胃药物；（3）不能完成大便潜血检查；（4）合并严重并发症。所有参与干预实验患者需签署研究知情同意书，该项目需要获得医院伦理委员会批准。根据纳入标准，选取2018 年6 月1 日～2019 年5 月31 日于我院及社区门诊长期服用糖皮质激素或非甾体抗炎药物患者各120 例，分别采用随机、单盲方法均分为安慰剂组、雷尼替丁组、奥美拉唑组，每组40 例。口服糖皮质激素的120 例患者，其中男74 例，女46例，年龄31 ～67 岁，平均（49.4±10.3）岁。随机分为安慰剂组、雷尼替丁组、奥美拉唑组，每组40 例。安慰剂组男23 例，女17 例，平均年龄（48.9±9.6）岁；雷尼替丁组男27 例，女13 例，平均年龄（49.2±10.8）岁；奥美拉唑组男24 例，女16 例，平均年龄（49.4±11.0）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。口服非甾体抗炎药物患者120 例，其中男72 例，女48 例，年龄30 ～66 岁，平均（49.3±9.6）岁。随机分为安慰剂组、雷尼替丁组、奥美拉唑组，每组40 例。安慰剂组男21 例，女19 例，平均年龄（49.0±7.8）岁；雷尼替丁组男26例，女14 例，平均年龄（49.1±8.4）岁；奥美拉唑组男27 例，女13 例，平均年龄（49.4±11.0）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 社区人群非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤认知调查 采用自行设计的问卷进行调查，满分100 分，得分60 分为合格。问卷调查采用现场面对面调查方式，由工作人员逐一向研究对象耐心解释问卷内容并由研究对象进行回答。对调查者进行同质性培训：调研小组由9 名调查员组成，调研前对调查员进行统一培训。培训内容包括：如何选取研究对象（纳入标准、排除标准统一）；如何向研究对象解释（统一的解释用语）；如何进行沟通交流（统一的沟通用语，避免暗示）；对每一个调查条目进行统一用语、统一方式对研究对象进行询问与评判；调研者采用统一问卷、规范用语对患者进行测评。

1.2.2 治疗方法 安慰剂组使用淀粉胶囊，每次2粒，每日1 次，雷尼替丁组每次1 片，每日1 次，奥美拉唑组每次20mg，每日1 次。

1.3 观察指标

（1）统计240 名长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素的患者对长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素相关胃肠损伤不良反应认知情况合格率。（2）统计PPI 预防长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素患者相关胃肠损伤不良反应发生率。（3）治疗过程中对患者的不良反应发生情况进行记录与统计。在对所有患者治疗2 个月之后，对所有患者的治疗效果进行观察，观察终点为上腹痛频繁（每日大于3 次）、消化道出血（呕血或大便潜血阳性）。

1.4 统计学分析

数据采用人工统计及SPSS19.0 软件包处理，计数资料采用百分比和例数表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用F 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区人群非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤认知调查结果

对240 例长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素的人群进行问卷调查，经统计67 例患者得分≥60 分，合格率为27.9%。

2.2 PPI预防长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素患者相关胃肠损伤不良反应发生率

奥美拉唑组患者在不良反应发生率（12.5%，5.0%）方面均少于安慰剂组（45.0%，35.0%）及雷尼替丁组（27.5%，20.0%）患者，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1、2。

表1 长期服用非甾体类抗炎药三组患者不良反应发生率比较[n（%）]

表2 长期服用糖皮质激素三组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着经济社会发展，药物不良反应已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题，由于患者对使用上述药物的不良反应理解不足，而基层医院临床医师对上述药物可能导致的胃肠损害不了解或疏于向患者解释，从而导致胃炎、上消化道出血、甚至消化性溃疡、消化道穿孔在临床工作中屡见不鲜[5-6]。据当前对200 例长期服用非甾体类抗炎药物及糖皮质激素的人群进行问卷调查结果提示：目前社区人群对长期服用非甾体抗炎药物和糖皮质激素有相关胃肠损伤认知率低。有研究指出[7-8]，如何针对糖皮质激素及非甾体抗炎药物胃肠道损害进行预防是广大医务工作者需要进行思考的问题，首先在使用开始前需要进行健康教育，教育患者糖皮质激素和非甾体抗炎药物的不良反应，同时建议使用口服质子泵抑制剂来减少胃肠不良反应和预防上消化道出血。

据孙妍等[9]探讨老年人药物相关性消化道出血的临床特点及诊疗措施，结果提示108 例药物相关老年消化道出血患者中NSAIDs 70 例（64.8%）、糖皮质激素19 例（17.6%），分别占比前2 位。而非甾体抗炎药及糖皮质激素是临床上的常用药，在用药过程中，应注意患者的病史及主诉，监测患者的肝肾功能变化，观察患者用药后的胃肠道及心血管等不良反应，权衡利弊，调整药物剂量，必要时使用质子泵抑制剂等，在改善患者症状的基础上尽量减轻或避免药物不良反应[10-11]。奥美拉唑治疗机理为抑制胃酸分泌，在进入人体后会对H+-K+-ATP酶活性进行抑制，同时能够对患者壁细胞中的活性物质进行抑制，达到阻断胃酸的分泌，能够有效防止患者因胃酸过多引起的胃肠黏膜损伤[12-14]。有研究发现[14-15]，奥美拉唑在人体内的作用时间长达16h，作为一种比较特殊的质子泵抑制剂，奥美拉唑能够有效抑制患者胃酸的分泌，为患者各种程度的胃肠损伤的愈合提供了充足的时间。因此，长期服用非甾体抗炎药物和糖皮质激素的患者，在合并使用质子泵抑制剂后，可明显减少胃肠不良反应和预防上消化道出血等。

综上所述，目前社区人群对长期服用非甾体抗炎药物和糖皮质激素有相关胃肠损伤认知率低，同时，长期服用非甾体抗炎药物及糖皮质激素药物的患者，应加强对药物的认识，必要时合并使用质子泵抑制剂，减少药物不良反应，减少就医及住院需要，提高社区人群的健康素养，具有重大社会效益。