207例股骨颈骨折的危险因素分析

石淇允 李无阴 张 颖 张来福 田涛涛▲

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院 （河南省骨科医院），河南洛阳 471002

[关健词] 股骨颈骨折；无移位骨折；移位骨折；危险因素；Logistic 回归分析

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是临床上常见的髋部骨折类型之一，该病常见于老年人，随着现代交通行业及建筑行业的飞速发展，FNF的发病率逐年上升[1]。FNF 可引起股骨头血供系统不同程度受损，股骨头血供不足继而塌陷坏死。有研究[2]报道，FNF 所导致的股骨头坏死率为12% ～ 86%。部分学者认为FNF 的移位程度与股骨头缺血性坏死的发生显著相关，如Lu 等[3]报道移位型骨折患者出现股骨头坏死率高达19%；王满宜等[4]指出创伤性股骨头坏死在无移位型FNF 中很少发生，但在移位型FNF 中的发生率高达30%。因此，了解影响FNF 移位的危险因素对本病的防治具有重要的意义。因此，本研究对2015 年9 月～2018 年10 月在我院就诊的FNF 患者进行回顾性分析，探讨影响FNF 移位的危险因素。

表1 FNF是否发生移位单因素χ2分析结果

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

1.1.1 纳入标准 （1）具有明显的外伤史，X 线片、CT 等影像学检查明确诊断为FNF；（2）受伤时间＜24h，未出现暴力搬运；（3）性别、年龄不限；（4）在本院行骨密度检测者；（5）基本资料完整，可行随访者。

1.1.2 排除标准 （1）病理性骨折患者；（2）合并有意识障碍者；（3）既往有髋部疼痛、类风湿关节炎及强直性脊柱炎病史等。

1.2 一般资料

参照2018 年中华医学会提出的成人股骨颈骨折 诊 治 指 南[5]，对2015 年9 月～2018 年10 月 在我院诊治的股骨颈骨折患者进行筛选，共纳入207名符合标准的患者。其中男57 例，年龄35 ～91岁，平均72.5 岁；女150 例，年龄38 ～96 岁，平均70.6 岁。

1.3 研究方法

1.3.1 骨折类型 请我院影像中心两名放射科医师对影像资料进行分析并按照Garden 分型标准分为无移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。

1.3.2 能量分级 （1）高能量损伤：车祸、电动车摔伤或高空坠落等；（2）低能量损伤：跌倒、坐凳子或下床落空或爬楼梯滑倒等。

1.3.3 骨密度分级 骨密度诊断及分级标准参照2014 年中国老年学学会骨质疏松委员会提出的中国人骨质疏松症诊断标准专家共识[6]。

1.3.4 股骨颈干角度测量 由1 名专业人员将患者入院时拍摄的CT 数据以DICOM 格式导入Mimics17.0 医学图像处理软件，建立股骨近端三维几何解剖形态模型，然后将重建的三维模型导入3-matic9.0 使用拟合进行测量和分析，确定对侧股骨颈干角大小。具体效果见图1。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析，将患者按照骨折端是否移位分为无移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）两组；同时对两组患者性别、年龄、骨密度（BMD）、体质指数（BMI）、股骨颈颈干角及髋部所受能量因素进行单因素分析并进行χ2检验，筛选出差异有统计学意义的指标。然后将相关因素进行相应的赋值并进行Logistic 回归分析得出结论。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表3 FNF移位情况Logistic回归分析结果

图1 股骨颈干角度测量效果图

2 结果

2.1 FNF类型

按照骨折类型分类，207 例患者符合无移位型骨折的患者共59 例（28.5%），符合移位型骨折的患者共148 例（71.5%）。

2.2 影响FNF移位的单因素分析

对两组患者的致伤因素（性别、年龄、BMD、BMI、股骨颈颈干角及所受能量）进行单因素χ2检验分析（见表1）。两组患者年龄、所受能量及颈干角比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 影响FNF类型的因素赋值及回归分析

将年龄、所受能量及颈干角进行赋值，并进行Logistic 回归分析，结果显示，年龄、所受能量及颈干角均为影响FNF 移位的危险因素（P ＜0.05）。见表2 ～ 3。

表2 各因素赋值情况

3 讨论

股骨头坏死是FNF 后期常见的并发症，其致残率高且尚无特效的保髋措施，大多数患者需进行植骨或关节置换治疗[7]。已有研究[8-10]明确提出FNF发生移位能显著提高股骨头坏死的发生率。国内外学者[7，11-12]认为FNF 所引起的股骨头坏死主要与以下因素有关：（1）骨折移位情况；（2）复位情况；（3）固定正确与否。复位的情况、固定的正确与否在对临床工作者进行规范的培训后可得改善。但骨折移位情况可能与性别、年龄、BMD、BMI、股骨颈颈干角及所受能量等密切相关。

本研究结果显示：207 例股骨颈骨折患者中，无移位59 例（28.5%），移位148 例（71.5%）。年龄、所受能量、颈干角为股骨颈骨折移位的危险因素。（1）年龄越高，越容易发生股骨颈移位型骨折。这与国内外多数研究结果[13-15]相一致，年龄增加后机体的代谢水平降低，髋部周围组织保护功能下降，同时跌倒风险上升，在外力的作用下，极易发生骨折且骨折端移位。（2）所受能量越高，越容易发生移位型骨折。在其他情况大致相同的情况下，作用于髋部局部的暴力越大，股骨颈所受能量越大，因此股骨颈骨折端易发生移位。（3）颈干角越小，FNF 发生移位的概率越大。由于较小的颈干角，内侧压力与外侧张力均增大，外力作用下颈干角小的股骨颈所受到的剪切力更大，故骨折后更容易发生移位。

综上所述，FNF 患者中移位型骨折的发生率较高，高龄、高能量及小颈干角是股骨颈移位型骨折发生的危险因素，即在其余变量大致相同的情况下，年龄越大、所受能量越高、颈干角越小的患者容易发生股骨颈骨折移位。