滇西边境山区某县县级医疗卫生机构应急能力建设现状分析

颜 芮，解汐卓，张 冰，王秀清，张国庆，李琳蓉，周 佳

（1）昆明医科大学公共卫生学院，云南昆明 650500；2）昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其它严重影响公众健康的事件[1]。国内外都十分重视突发公共卫生事件的应急预案及处理，并且在相关的法律法规中都有体现[2-3]。应急能力水平的高低与否，决定着当地能否尽可能预防和减少突发公共卫生事件的发生。滇西边境山区是云南省健康扶贫的重点地区，医疗服务体系建设相对落后，由于该县地理位置特殊、自然灾害较多、交通不便、医疗机构服务能力有限等因素，应急能力建设尤为重要。本研究通过调查滇西边境山区某县县级医疗卫生机构应急能力建设现状，旨在全面了解该县医疗卫生机构应急能力建设现状，分析其存在的问题，为提升当地应急能力提供对策建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

滇西边境山区某县医疗卫生机构人员。本研究针对管理人员和医疗卫生人员采用两种调查方法，对该县卫健局和县级医疗卫生机构（县医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院）管理人员进行普查；通过多阶段抽样方法，医疗卫生人员按科室分层，各科室按照3:2 的比例随机抽取医疗卫生人员进行调查。

1.2 研究方法

本研究采用定量和定性相结合的方法进行调查。定量调查主要针对该县医疗卫生机构人员进行问卷调查，定性调查主要针对县卫健局、医疗卫生机构管理人员以及有代表性的医疗卫生人员。通过文献回顾、专题讨论等方法制定现场调查方案。邀请专家进行论证，证实方案科学可行后正式确定为最终的调查方案。对调查员进行统一培训，问卷调查结束后调查员立即检查问卷，确保问卷无不完整以及逻辑不合理情况，并与其它调查员交叉审核问卷调查结果，数据采用双录入形式进行一致性检验。

1.3 统计学处理

用Epidata 建立数据库并双录入数据，SAS9 软件包分析处理数据，对于计量资料采用秩和检验，对于计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷231 份，回收问卷225份，有效问卷225 份，问卷有效率97.4%，滇西边境山区某县225 名县级医疗卫生机构人员中，年龄26～58 岁，平均（43.1±8.9）岁；女性占75.6%，男性占24.4%；具有高中及以下学历者占1.8%，中专学历者占8.4%，大专学历者占48.9%，大学本科占40.9%。岗位构成中，临床占29.3%，护理占30.2%，公卫占20.0%，检验占3.1%，影像占1.3%，药剂占3.1%，其他占12.9%，从事卫生工作年限平均21（18，26）a。

2.2 应急能力建设重视情况

不同医疗卫生机构对应急能力建设的重视程度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 应急能力提升培训累计时间

不同医疗卫生机构医疗卫生人员每年参加应急能力提升培训的累积时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 县级医疗卫生机构应急能力建设重视情况［n（%）］Tab.1 Opinions on emergency response capacity building of county-level medical and health institutions［n（%）］

表2 县级医疗卫生机构人员每年参加应急能力提升培训的累计时间［n（%）］Tab.2 Cumulative time of participating in emergency response capacity training each year［n（%）］

2.4 医疗卫生机构应急能力建设存在的主要问题

不同医疗卫生机构之间医疗卫生人员认为应急能力建设存在的主要问题中，领导不重视的评价差异有统计学意义（P＜0.05）。县医院和疾控中心等其他医疗卫生机构医疗卫生人员相较于妇幼保健院更认同“领导不重视”是应急能力建设存在的主要问题（P＜0.05），见表3。

表3 调查对象认为医疗机构应急能力建设存在的主要问题［n（%）］Tab.3 Main problems of emergency response capacity building in medical institutions［n（%）］

2.5 影响医疗卫生机构应急能力提升的根本原因

不同医疗卫生机构调查对象认为影响基层医疗卫生机构应急能力提升的根本原因中，政府投入不足的评价差异有统计学意义（P＜0.05）。县医院医疗卫生人员相较于妇幼保健院更认同“政府投入不足”是影响医疗卫生机构应急能力提升的根本原因（P＜0.05），见表4。

2.6 提升医疗卫生机构应急能力的根本途径

表4 调查对象认为影响医疗卫生机构应急能力提升的根本原因［n（%）］Tab.4 Primary causes of poor emergency responses capacity building in medical institutions［n（%）］

不同医疗机构人员认为医疗卫生机构提升应急能力的途径中，落实各种优惠和支援政策之间差异有统计学意义（P＜0.05）。县医院医疗卫生人员相较于妇幼保健院和疾控中心等其他医疗卫生机构更认同“落实各种优惠和支援政策”是提升医疗卫生机构应急能力的根本途径（P＜0.05），见表5。

表5 调查对象认为提升医疗卫生机构应急能力的根本途径［n（%）］Tab.5 Approaches to improve emergency response capabilities in medical institutions［n（%）］

2.7 访谈情况

本次访谈了医疗卫生机构管理人员和医疗卫生人员共12 名，全县应急能力建设相对较差，5名访谈对象谈到县医院、妇幼保健院均没有专门的应急处置科室，日常疫情报告也是由预防保健科室的人负责，没有专人负责传染病和突发公共卫生事件的报告和管理工作。3 名访谈对象谈到县疾病预防控制中心、县卫生监督所应急建设也相对较差，疫情整理和上报采用日报和周报相结合的方式，很多类型的突发公共卫生事件应急预案是缺乏的；2 名访谈对象谈到医院仅有关于禽流感和突发医院感染的应急预案，缺乏其他突发公共卫生事件的应急预案。9 名访谈对象谈到应急能力建设的培训基本都是和其他专题的培训一并进行，培训次数少，由于工作忙碌、人手不足，没有过多的精力去参加应急培训；培训的内容不符合基层需求，急诊相关方面的培训缺乏；授课教师专业水平不高，培训效果不理想，对参训人员的能力提升不大。1 名访谈对象谈到目前很多乡镇卫生院和村卫生室均没有配备足够的电脑，很多村医不会使用电脑，日常医疗业务需要的电子病历都亟待解决，没有精力与费用去专门建设应急能力建设的平台。

3 讨论

3.1 医疗卫生机构应急管理机制需健全

调查结果显示，县医院、妇幼保健院、疾控中心等其他医疗卫生机构分别有53%、53.4%、50%的人认为所在医疗卫生机构重视应急能力建设，在“比较重视”和“极度重视”的人数中，县医院多于疾控中心等其他医疗卫生机构，结合访谈结果和文献查阅分析原因可能为疾控中心应急处置是挂靠于传染病控制科来进行，其余科室对应急处置的了解不够；县医院需要承担突发事件现场医疗救援，所有业务科室都会涉及到应急救援工作，调查对象对医院的应急处置态度更为了解。但在应急能力培训时间中并未体现出重视程度，县医院、妇幼保健院、疾控中心等其他医疗卫生机构分别有42.9%、35.6%、48.2%的人认为相关制度不健全是目前应急能力建设存在的问题。根据访谈可知滇西边境山区某县县级医疗卫生机构没有设立独立的应急管理部门，应急工作均挂靠在预防保健科或传染病控制科来开展，缺乏统一领导、综合协调、分类管理，各机构应急系统没有互联互通，分析原因可能为目前各医疗卫生机构人员和硬件配置无法满足单独设立一个应急管理部门，这不利于医疗机构在发生突发事件时对各部门进行协调管理，影响突发公共卫生事件的应急处置效果[4]，同时，应急管理部门需要建立一个规范、有序的长效管理机制。

3.2 应急能力建设投入不足

调查结果显示，硬件设施不足、缺乏专业技术人员、资金不到位等是县级医疗卫生机构应急能力建设存在的共性问题，县医院医疗卫生人员相较于妇幼保健院更认同“政府投入不足”是影响医疗卫生机构应急能力提升的根本原因（P＜0.05）。《县医院医疗服务能力标准》中提到县医院需要承担突发事件现场医疗救援工作，需要的急救设备和人员储备比之妇幼保健院需求更大[10-11]。该县地处滇西边境山区，医疗基础设施建设相对薄弱，应急药品储备不充分，急救设备数量不足、维修不及时等问题较为突出。如果遇到突发公共卫生事件，处置时存在较大的困难。

3.3 缺乏应急专业队伍，应急能力培训效果不理想

调查结果显示，该县医疗卫生机构没有设立单独的应急管理部门，应急管理人员通常身兼数职，缺乏专业的应急队伍。各医疗卫生机构每年应急培训时间较少，包括处理突发事件的疾控中心39.8%的人应急能力提升培训累计时间少于1 周；国家颁布的《县医院医疗服务能力标准》中也未提及到应急能力建设部分，分析原因可能为应急能力建设经费投入过少、该县地处边境山区，应急能力培训方面没有得到应有的倾斜和关注。医疗卫生机构人员有40.9%是大学本科学历，其余人员学历均在大学本科以下，对常规讲座式培训方法的接受能力不强。针对应急能力的专题培训缺乏，培训时间过短，培训方式单一；内容针对性不强，培训效果不理想。分析原因可能为应急能力培训并不是目前基层医疗卫生机构关注的工作重点，实施培训的人员也没有相关的进修培训。

3.4 信息系统建设不足，应急预案完善度有待提高

调查结果显示，全县医疗卫生机构信息系统建设滞后，缺乏一个互联互通的急救平台，县医院、妇幼保健院和疾控中心等其他医疗卫生机构分别有83.7%、71.2%和75.9%的人认为加大投入、打造互联互通急救平台是提升医疗卫生机构应急能力的根本途径。分析原因可能为目前该县医疗卫生系统整体信息化建设不足，各级领导关注的重点仍然在基本医疗的信息化建设上，对于急救平台的建设关注度不够，如果无法做到信息联通，各医疗机构之间信息不能网络共享，无法准确预测疫情的发生。已建立的应急预案只有禽流感、医院感染，缺乏其他突发公共卫生事件的应急预案。已有的应急预案针对性不强，与滇西边境山区的实际情况贴合度不高，可操作性有待提高，各医疗卫生机构的预案衔接度不高。

对策及建议：（1）全面建设应急管理机制：国内外的突发公共卫生事件处置的案例表明，风险预测和评估在应对突发公共卫生事件中起到了十分重要的作用[12-14]。完善的应急管理机制可以有效地预测突发公共卫生事件的发生，全县各级医疗卫生机构应该设立专门的应急处置部门或科室，各医疗机构紧密联合，综合协调，加强各医疗卫生机构之间的互联互通，明确各自承担的责任，加大规划实施的行政推动力度，保证卫生应急管理机制的建设任务真正落到实处[15-17]，逐步建立一个成熟完善的应急管理机制。（2）政府加大投入，完善基础配置：近年来，国家公共卫生政策的调整以及针对突发公共卫生事件的应急机制逐步形成，我国的医疗卫生机构硬件设施配置不断提高[18-19]，由于该县地处滇西边境山区，有很多需要解决的问题，应急能力建设关注度不够[20]，医疗卫生机构硬件投入不足，设备配置还有很大的提升空间，政府应当加大对应急建设的投入，引进应急能力建设专业人才，完善硬件设施配置，尤其是应急药品、急救设备等[21-22]。（3）加强应急队伍建设：医疗卫生机构应加大培养医疗卫生人员对突发公共卫生事件的意识,要求医疗卫生人员在突发公共卫生事件来临时，能以团结协作的精神和专业的医疗手段,做到及时反应、临危不乱，科学正确地处理突发公共卫生事件[23-24]。医疗卫生机构应当设立独立的应急管理科室，由经过培训的专业人员负责。在对医疗卫生机构人员进行应急培训时，应当保证培训时间，突出培训重点，做到理论与操作相结合。针对不同类型、不同需求的医疗卫生人员应开展不同层次的培训，调动人员参加培训的积极性[25-26]。将重视应急能力建设落到实处，并将应急能力建设纳入县级医疗机构年度考核。（4）加强应急预警系统建设、完善应急预案：应急预警系统可以使疫情的预测更加准确[27-28]。应当加大县级医疗卫生机构信息化建设的力度，做到各级医疗机构之间的互联互通，横向到边、纵向到底，重点加强乡镇卫生院和村卫生室的信息化水平，增加硬件配置和人员使用培训共同进行，消除信息化“孤岛”。完善突发公共卫生事件的应急预案，提出更贴合当地实际的应急预案，并对应急预案进行评估调整，使应急预案真正做到可操作。