人性化医疗服务对神经外科脑外伤术后患者心理和情绪改善作用

汪启东，杨 涛，严 琪

（1）曲靖市沾益区人民医院神经外科，云南曲靖 655331；2）昆明医科大学基础医学院神经科学研究所，昆明呈贡 650500；3）昆明医科大学第一附属医院神经外二科，云南昆明 650032）

颅脑外伤术后患者病情复杂，恢复周期长，病情变化快，临床专科医疗工作难度大，再加上有的颅脑外伤术后患者预后不理想[1]。这些因素使得患者术后恢复过程中不可避免地产生了悲观、焦虑、急躁、抑郁等不良情绪和忧虑心理状态，极大地影响了患者的术后康复，甚至对神经外科专科治疗的开展产生消极作用[2]。笔者通过多年的神经外科临床工作认为，患者的情绪和精神状态对治疗效果的影响也越来越大，而常规神经外科专科治疗对缓解患者精神、心理压力作用有限。因而，探索新的医疗服务模式势在必行。

近年来，人性化的医疗服务思想、理念逐渐步入临床专科治疗领域，对于缓解患者的抑郁、焦虑等不良心理影响；对加强治疗效能，提高患者的康复率已发挥了一定的积极作用[3-4]。然而，关于人性化医疗服务对颅脑外伤术后病人康复过程中心理和情绪的具体作用仍缺乏系统的研究报道。人性化医疗服务措施[5-6]是一种从多个方面对患者进行全方位的医疗沟通干预，通过积极地与患者沟通交流，可使患者保持良好的心理状态，积极主动地接受和配合治疗的以患者为中心的新的医疗模式，同时还能够在减少医患纠纷中发挥积极有益的作用[7]。先前用于神经外科术后临床管理中的研究[8-11]发现，通过充分关注医护人员与患者的心理变化，尊重医护人员与患者的勾通交流态度，让医护人员切实体验到人性化管理的好处，可使医疗服务更加温馨、更加人性化而起到提高医疗质量的作用[12-13]。

本研究应用病例对照研究，探索了人性化医疗服务这个新医疗模式的应用，重点探讨它对神经外科颅脑外伤术后住院患者抑郁和焦虑情绪的缓解作用和对医疗工作满意度的作用，以寻求营造一种更为积极、柔和、温馨、有效并能更好地配合专科治疗的新型医疗模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取曲靖市沾益区人民医院神经外科2017 年8 月至2019 年12 月期间的颅脑外伤急诊住院并行开颅血肿清除术救治的患者80 例，根据入院随机编号分成两组，单号为A 组，双号为B 组，每组40 例。A 组为对照组，术后采用传统的神经外科治疗模式。B 组为实验组，采用传统神经外科治疗辅以人性化医疗服务模式。分别对患者进行治疗。A 组患者中男19 例，女21 例，年龄36～62 岁，平均（44.8±10.6）岁，病程1～4 a，平均病程（2.2±0.4）a；B 组中男16 例，女24 例，年龄34～58 岁，平均（44.1±10.3）岁，病程亦为1～4 a，平均（1.8±0.6）a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有统计学可比性。

1.2 人性化医疗服务的措施

1.2.1 住院人性化医疗服务施行的人性化医疗服务措施包括：（1）“四心服务”，即爱心、精心、耐心、细心；“三个掌握”服务，即掌握病情、掌握收费，掌握心理状态，以便因人、因病、因情绪状态等开展医疗服务；（2）实施提高医务人员的医术、医德和责任心的举措：每年举行多次医疗技能比赛和理论考核，每月进行由主管医疗的副院长参加、科室主任主持的各科医生轮流主讲的全院查房，目的在于相互学习交流，充分掌握各类疑难疾病的抢救与操作技能，目的以减轻患者的痛苦、提高医疗安全质量；（3）注重与增强对患者的及时沟通、交流，构建和谐的医患关系。医生既要熟悉患者病情，急之所急，又要及时根据患者不同阶段的不同心理变化，对其进行必要的解释和安慰工作，稳定患者的情绪，促进患者以良好的心态面对疾病并积极配合专科治疗；（4）同时做好健康教育，包括患者饮食起居、治疗用药、心理行为、相关疾病等知识的指导。召开患者及家属座谈会，听取他们对护理工作的意见和建议，及时整改，满足其需求。

1.2.2 出院人性化医疗服务对不同情况的患者，采用不同的方式护送患者出院。在出院时给予健康指导，即预防疾病复发，养成良好卫生行为等知识指导，目的是为了进一步促进健康恢复。予留下科室联系方式，随时提供出院患者及家人咨询。

1.3 SAS 和SDS 评价标准和评价方法

应用用SDS 和SAD 自评量表[14]，分别对颅脑外伤术后康复中的患者行抑郁和焦虑程度的评价和统计学比较。

1.4 医疗满意度评价

使用调查问卷对两组患者医疗满意度[15]进行评价，总分0～100 分，90～100 分为十分满意，70～89 分为一般满意，70 分以下为不满意。

1.5 统计学处理

所有实验数据用均数±标准差表示。计数资料用t检验进行分析，剂量资料用χ2检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，B 组（人性化医疗服务组）与A 组（对照组）相比，SAS 和SDS 评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组（人性化医疗服务组）SAS，SDS 评分均显著低于A 组（对照组）（P＜0.01），提示采用人性化医疗服务后，患者的焦虑和抑郁度均显著缓解和改善，见表1。

在同组内进行比较，在B 组（人性化医疗服务组），治疗后较治疗前，SAS 和SDS 评分均显著降低（P＜0.05），提示人性化医疗服务在患者焦虑和抑郁的缓解中发挥着重要的作用；在A 组（对照组）中，治疗前后SAS 和SDS 评分无显著变化（P＞0.05），见表2。实验组对医疗的满意度显著高于对照组（86%vs 70%，P＜0.05)，见表3。

表1 两组间治疗前后SAS 和SDS 评分结果比较［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表1 两组间治疗前后SAS 和SDS 评分结果比较［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表2 两组内治疗前后SAS 和SDS 评分结果比较［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表2 两组内治疗前后SAS 和SDS 评分结果比较［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表3 两组患者对医疗的满意度评分表［n（%）］Tab.3 Satisfaction rates of the two groups［n（%）］

3 讨论

以往的研究表明，人性化医疗服务通过营造一种宽松、和谐和温馨的的健康环境，使患者增强对治疗的自我信心，积极主动配合治疗，这样起到了有益的、不可或缺的作用，属于高于物质文明的精神文明范畴。它体现了一种对护理真、善、美的追求过程的认识和情感，是医务工作要达到的人文理想目标之一，也是医学发展、进步的新产物。

本研究通过临床病例对照研究发现，在曲靖市沾益区人民医院神经外科近2 a 来的神经外科颅脑外伤术后80 例中，随机分配的应用人性化医疗服务的患者，通过经典的抑郁和焦虑量表评估的SAS（焦虑），SDS（抑郁）评分均显著低于对照组。结果明显提示，人性化医疗服务应用于颅脑外伤术后患者能起到显著的缓解抑郁和焦虑的作用。众所周知，抑郁和焦虑是非常具有代表性的反映患者情绪和心理状态的指标。笔者的量表评价结果是基于患者自己评价的，故而更加客观、科学而有说服力。因此得出结论，人性化医疗服务可有效改善神经外科颅脑外伤术后住院患者的负性心理状态，特别是抑郁和焦虑方面的缓解，并能在未来的医疗中应用和向其他专科推广。

目前，人们的社会行为越来越讲求人性化，对于社会弱势群体的患者更是要求和期待人性化关怀。友善、爱护、人性化、高效逐渐成为医务工作的主题和追求的目标。基于以上人性化医疗服务的精髓。本研究还发现，人性化医疗服务提高了患者的满意度，增加了公众对医院的信任度，技术上树立了精益求精、服务上至善至美，必将在未来医院临床科室的医疗工作中发挥积极向上的作用。