医院工程审计存在的问题与对策探析

蔡穗穗

[摘 要]目前，医疗卫生事业不断发展，医疗资源市场需求及单位的基建工程项目数量逐渐增加。随着医院工程的不断扩增建设，项目投资金额大，控制环节出现了较多问题，如管理专业性强、技术复杂、建筑周期长等。医院想要在每个环节上进行有效管控，则需要内部审计部门和相关部门相配合，共同协作监管。基于此，文章主要分析了现阶段医院工程审计过程中存在的重点问题，并提出了相应的解决措施，以推动医院可持续发展。

[关键词]医院;工程审计;审计制度

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.24.007

[中图分类号]F239.6[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）24-00-02

0     引 言

医院属于人流密集型场所，医用设备频繁运转，对医院的硬件设施条件要求相对较高，这也是医院维修项目多的主要原因。随着医院基础设施的建设发展，国家在卫生系统建设方面投入了大量的资金，医院修缮及建设项目逐渐增多。在工程项目扩建过程中，为了有效防止建筑工程中腐败问题的出现，弥补单位基础建设工程项目的管理漏洞，施工单位应积极提出合理化建议，以降低风险，合理配置医院资金，达到医院增效提质的目的，提高医院工程审计能力，提升医院工程质量建

设能力。

1     医院工程审计过程中存在的主要问题

1.1   工程审计人员专业性不强

医院工程审计涉及范围广，土建、装修、安装等专业技术性较强，但大多审计人员专业工程的水平不高，不具备相应的建筑工程管理及造价的专业能力，综合业务能力薄弱，不熟悉施工要求、施工技术及现场施工实际情况，难以形成事前、事中、事后的监督管理体系，无法发挥自身的工作职能，使当前的工程项目审计管理流于形式，降低了医院建筑工程項目审计的

效果。

1.2   项目责任划分不明确

医院工程管理等部门的责任划分模糊。近年来，医院工程审计项目的开展缺乏体系性和完善性，同时，工程审计涉及内容较多，项目比较复杂，且建筑部门和审计部门没有进行责任划分，审计工作存在一定的困难，这在一定程度上制约了医院工程项目顺利开展。

1.3   审计方式滞后

在医院开展建设工程项目审计过程中，受传统审计理念影响，大都以传统静态的人工审计为主，这影响审计工作的后续开展，使审计工作的效果差、效率低。此外，在进行审核的过程中，医院不重视数字化审计工作，信息技术融合意识不足，导致审计工作的效率不高。

1.4   监督体制不健全

医院在工程建设过程中会遇到一些问题，包括设计环节的设计变更问题、竣工结束后的隐蔽问题等，给医院审计工作带来了巨大的挑战。同时，由于审计体系不完善，在医院审计工作出现问题后，相关部门较难开展事后的责任追究，制约审计工作顺利开展。

1.5   施工合同不够严谨

在医院工程建设的过程中，项目施工合同编制缺乏一定的严谨性，这给当代医院工程项目施工带来一定的挑战。一方面，在双方意见不相符的情况下，项目合同编写工作很难开展，甚至出现一方擅自修改甚至重新拟定合同内容的情况，使合同金额发生变化，与医院财务预算金额差距较大。另一方面，编制项目合同后，合同双方没有认识到项目的风险性，不了解资金成本内容，很难与实际项目相融合，既不会受到法律的限制，也不会受到法律的保护，阻碍工程项目顺利开展。

1.6   材料价格缺乏合理性

医院在开展工程项目建设过程中，会使用较多的建筑材料，材料的种类也趋向于多元化和多样性，且材料预算在整个工程建设过程中占50%以上，因此，企业需要审计预算施工材料，但建筑施工市场范围较广，价格不一，内容复杂烦冗，且建筑材料的质量和价格无法统一。此外，建筑材料的结算方式、购买途径、功效、性能等都会对医院的审计工作造成直接或间接的影响，医院相关采购人员很难精准把控项目材料费用等，这些都会阻碍医院审计工作顺利开展。

2     解决医院工程审计工作问题的措施

2.1   提高工程审计的专业人才素质

医院的建设工程项目审计工作涉及面广，包括土建、装饰、安装、零星维修等，需要医院提高审计人员的专业素质，提高他们的专业技能，同时采用“走出去”“请进来”等方式，使审计人员参加工程审计交流培训和进修学习，通过专业化的理论及丰富的实践知识做出判断，进而提升工程项目的审计质量。加强审计人员的廉洁自律和思想政治素质道德教育，以保持员工良好的职业道德，坚持原则，实事求是，客观公正，全面提高审计人员的业务水平能力，维护医院利益。

2.2   划分责任，提高工程审计效率

想要有效提高医院工程审计工作的效率，医院财务管理部门应划分审计责任，做到分工明确，并修订完善的工程项目管理的内部规章制度和文件。领导层面应重视工程审计工作，经党委会、审计委员会研究，成立医院工程项目审计领导小组，由院领导直接担任组长，保持独立性和监督性。审计部门与后勤基建等部门沟通联系，根据审计小组要求，从实际出发共同梳理相关流程，加强内部规范和监督。在开展工程审计工作时，医院财务管理部门需要保证审计工作的完整性，坚持内部审计与外部审计相结合的原则，以不断提高工程审计的效率和质量。

2.3   拓宽审计范畴，优化审计方式

当前医院建设工程项目审计仅在后期的监督管理工作上进行把控，这不利于审计部门有效开展审计工作。因此，医院需要拓宽审计范围，重视全过程的审计监督。医院开展的审计工作可以分为前期、中期、后期3个环节，前期应做好审计工程项目的招标立项工作，中期应随时掌握现场签证等工作，在工程竣工阶段，应注意审核图纸变更，谨防多算、漏算的情况发生。此外，在内审战略转型过程中，工程项目审计人员应从单纯地发现问题转变为主动解决问题，应转变单一化审计工作的运营模式，从多维度视角开展审计工作，从而确保医院内部审计工作从单纯地对工程施工后期进行审计转变为对从施工准备阶段开始的审计，包括工程材料、施工方案、施工过程等全方位审计，以帮助医院节约资金，推动医院可持续性发展。此外，医院也应优化审计财务预算制度、审计项目总投资制度、资金结算制度等，以有效解决审计工作中存在的各种问题，提高审计工作质量。

2.4   健全监督体制，完善审计监督

在医院开展工程审计工作的过程中，需要进行事前参与介入、事中深入监管、事后审查核对。事先介入是基建工程审计的首要环节，可以减少施工内容变更，避免出现低报价中标、高结算送审的情况发生。从参与工程招标立项评估，严格审查招投标文件与工程合同内容的规范性和完整性，分别检查专用条款和通用条款，明确计税方法，按照造价和定额市场信息等新规定操作，重点核对招标文件的要求内容与投标工程量清单的项目特征是否相符，避免医院工程在以后的送审环节中出现问题。在事中阶段，工程审计人员与基建管理部门的项目负责人要共同深入施工现场查看，加强沟通与协调，并跟踪隐蔽工程的整体施工情况，在现场施工时，保证施工材料、施工顺序、施工内容与预期方案相吻合，并及时发现和解决工程实施中存在的相关问题，做好审查现场工程，了解工程进展，对隐蔽工程和变更设计部分进行跟踪检查，形成影像前后对比资料，避免事后补签手续。事后工程竣工决算是待手续齐全后再送审，该过程必须核查施工合同、工程变更联系单、竣工验收单、工程决算书等相关资料，以有效开展工程项目审计工作。

2.5   完善工程施工合同

施工合同不仅是医院开展工程审计工作的重要依据，也是工程建设的基本保障。因此，医院应在签订施工合同的过程中，不仅要耐心地审核合同内容，以法律程序为依据签订合同，还要仔细审核合同中的所有内容，并关注合同的补充条款。同时，医院负责人也应明确施工合同内容。对于需要第三方配合监管的项目，需要医院选择良好的外部审计机构，在工程造价事务所专业机构的帮助下，提升建设工程审计項目的工作质量。医院在选择外部审计机构前，要先进行市场调研再选择机构，可以通过几家竞标的方式选择资质力量雄厚、信誉好、业绩佳、专业技术能力强，综合素质高的中介机构，将其引入医院的审计工作中。加强对社会中介机构审计质量的管理，明确审核依据，在履行工作职责时，对审计机构进行督促检查和终审权管理，确保审计结果公平、公开、公正。

2.6   强化工程材料价格管理

医院在开展工程建设的过程中，施工原料的价格缺乏明确性和统一性，使审计人员开展审计工作时，无法精准掌握材料价格。针对该问题，医院应与建筑企业加强合作，实现信息共享。同时，医院审计人员也应熟悉材料市场的信息数据，并具备整合市场价格的能力，学习建筑材料市场上的相关知识，以提高工程审计质量。此外，工程审计工作贯穿工程项目的始终，在一定程度上对工程建设具有审查和监督作用，有利于提高工程施工质量，节约成本开支。基于此，医院应建立体系化的工程项目管理制度，掌握项目施工材料报价、明确项目施工方案和施工内容。

3     结 语

基建工程项目审计是医院内部审计的重要组成部分，需要工程审计人员加强专业技术学习，并和其他科室部门加强沟通协作。同时，审计部门要积极参与基建项目的全过程管理，提高工程项目的效率和质量，做好事前、事中和事后审计工作，完善基建内审管理规章制度，减少单位建设资金流失，提高经济利益，促进医院持续发展。

主要参考文献

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