肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎的护理效果评价

杜 艳

（辽宁省沈阳市肛肠医院ICU，辽宁 沈阳 110002）

该坏死性筋膜炎发病急、病情发展快，并发症多，病死率高，容易引起其他严重性疾病[1]，因此，临床应对此类患者护理引起高度重视。本研究旨在探讨肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎的护理效果，特收集我院收治的20例肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎患者为研究对象，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：收集我院2016年3月至2017年9月期间收治的20例肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎患者，其中男性11例，女性9例，年龄32～67岁，平均年龄（49.5±3.7）岁；其中4例合并糖尿病疾病，6例合并高血压疾病，3例合并其他内科疾病；所有患者肛周脓肿发病前均采取静脉注射抗菌药物进行保守治疗效果不明显或无效，后期症状加重，出现寒战、发热、腹泻、肛周肿大、疼痛，皮肤发紫并伴随着特殊臭味；其中2例患者保守治疗时间较长，入院后已出现感染性休克并伴随着多脏器官衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者入院后，均进行切开引流；将坏死的皮下脂肪组织和会阴部浅筋膜清除干净；充分敞开切口，建立起引流通道；换药时，先采取甲哨唑、双氧水将创面冲洗干净，再将新出现的坏死组织清除干净；如患者出现继续扩散情况，需继续切开进行引流，在药敏和细菌培养之前，先给与广谱抗生素三代头孢类药物进行治疗，待药敏和细菌培养结束后，可根据培养结果选择合适的抗生素进行治疗，并采取营养支持措施；针对糖尿病患者，应配合使用胰岛素进行治疗。

1.2.2 护理体会：心理护理。受病情影响，许多患者对手术成功率和对今后生活和工作是否会造成影响存在一定的担忧，容易产生恐惧情绪；在护理时护理人员应给与患者更多的关心和照顾，详细向患者介绍疾病相关知识、病情情况、治疗方案，并列举以往成功治疗病例；多和患者交流沟通，让患者不良情绪得到疏解，积极配合医师进行治疗，以提高治疗依从性。病情观察。手术后24 h内，患者需保持绝对的卧床静养，同时采取心电监护对患者生命体征进行密切关注，持续给与患者吸氧治疗，氧流量为2 L/min，并对患者精神、血压、脉速进行观察观察，一旦患者出现休克或感染症状，应及时联系临床医师给与抗感染及抗休克处理。另外，由于患者术后出现炎症可能出现发热情况，护理时应根据医嘱及时采取药物或物理方式进行降温，以免患者体温上升或下降时大量出汗导致病情加剧。创面观察。对于患者创面应进行密切观察，观察内容含创面颜色、分泌物量、气味、颜色及引流状况，创面周围皮肤温度及颜色是否异常；定期对患者分泌物进行培养，根据培养结果不断对抗生素使用状况进行调整；坚持勤换药、勤观察，每次换药前采用高锰酸钾溶液和双氧水将创面冲洗干净，并在伤口处填塞油纱条或甲硝唑纱条；观察创面引流情况是否正常，查看深部组织是否有厌氧菌扩散，同时采取红外线烤灯对创面进行照射，以保证创面供血正常和会阴部干燥，避免出现感染情况影响新肉芽组织生长。④疼痛护理。由于肛周组织处分布着丰富的神经，且手术创面较大，患者术后出现剧烈疼痛，对其生活质量造成严重影响。对于疼痛剧烈的患者，可口服10 mg布洛芬缓释胶囊或采取肌肉注射给予哌替啶进行止疼；同时，护理人员可多和患者聊天，了解患者兴趣爱好，开展患者感兴趣的话题，以转移患者注意力，缓解疼痛情况。

2 结果

经治疗和护理后，20例患者全部治愈出院，无死亡，治疗成功率为100%。见表1。所有患者治疗后均为出现并发症或器官功能衰竭情况。

表1 患者治疗结果[n.(%)]

3 讨论

急性坏死性筋膜炎是一种坏死性组织感染疾病，临床较为少见[2]。其主要因需氧菌、产气菌、厌氧菌感染所引起的混合型感染，其感染途径多以肛源性脓肿发展而来。条件落后地区患病概率往往较大，如自身免疫力过差，也可能罹患该坏死性筋膜炎[3]。该疾病病情凶险、发展快，如不及时采取治疗措施，组织坏死情况加快，可能出现中毒症状，引起脓毒血症，甚至造成患者死亡。目前，在坏死性筋膜炎治疗中主要采取切开引流措施，并配合抗休克、抗感染药物进行治疗[4]。在护理方面，由于坏死性筋膜炎病例较少，许多护理人员相对缺乏护理经验。因此，在护理过程中，护理人员应加强对疾病认识，给予患者更多的关心和耐心，密切对患者病情进行观察，并根据患者情况实施心理护理、疼痛护理、抗感染等护理措施，以减少感染、休克及并发症情况，促进患者尽快康复。