上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗体会

李瑞雪

（辽宁省朝阳市中心医院烧伤整形科，辽宁 朝阳 122000）

人们都会随着年龄的增长而出现皮肤眼脸的下垂或松弛，尤其在中老年人身上极易出现，这一表现不仅影响容貌，还对其心理状态产生不利的影响。临床主要将上脸皮肤松弛分为三个类型[1]，其中松弛程度为轻度，重脸变窄为1级；下垂部位在眉部外侧的3分之一处，眉与上脸缘间的具有稍有变窄为2级；上脸皮肤出现明显肥厚、臃肿及松弛的表现，且眉与上脸缘间距离显著变窄则为3级。大部分患者多数会采用手术治疗方式，来改善自己面部松弛的症状。但由于患者机体、皮肤性质及心理承受能力等多种因素，易造成术后并发症的概率显著增高[2]。对此，我院将于2016年3月至2017年12月收治行上脸皮肤松弛整形手术的60例患者，随机分为对照组与观察组，对其分别进行常规手术整形方式与对症手术处理措施，对比患者术后对整形效果的满意度评价与并发症的发生率。现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年3月至2017年12月收治行上脸皮肤松弛整形手术的60例患者，将其随机分为对照组与观察组，每组30例。其中对照组患者有男性5例，女性25例，年龄23～61岁，平均年龄（46.31±6.85）岁；观察组患者有男性4例，女性26例，年龄27～59岁，平均年龄（49.81±9.31）岁。两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄等一般基线资料方面均无显著差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法：对照组术中均行常规治疗方式，观察组则采用对症手术处理措施，具体方法如下：（1）术前需筛查患者行上脸皮肤松弛整形手术适应证，包括①患者主观要求改善脸部松弛恢复容貌者；②常规眼肿泡患者；③双眼皮术失败需补救的患者；④单眼皮且脸部皮肤松弛的患者；⑤眼睫毛内翻或平垂的患者。（2）针对每位患者术前不同的皮肤性质为其选择最佳的手术治疗方式。①通常老年上部脸眉下凹陷是由于伴有皮下脂肪萎缩，术中若眶隔脂肪去除过多则会引发眶隔脂肪的有关并发症出现。因此术前进行填充时需告知患者术后有可能会被局部碰触到包块，且一旦带有脂肪栓塞的现象则有可能导致失明。同时术后脂肪极易被再次吸收，因此需二次注射。这需求医师在对上脸臃肿患者行整形术时仅去除其外侧脂肪即可，尽量避免触碰其眶隔脂肪。②上脸皮肤松弛行整形术后出现球后出血是最为严重的一种并发症，最终可演化为失明。而针对这并发症的关键点就在于预防。需在术前详细询问美容者的病史，并对长期使用抗凝药物的中老年者停药2周再行手术。此外，术中需细致的进行止血，为患者去除眶隔脂肪前需在其手术部位提前使用电凝止血。操作过程需轻柔娴熟，且对其手术区域在24 h内进行外压与冰敷，嘱咐其避免活动防止术后出血。（3）术中的切口设计是整个手术的核心所在，若切口选择不当易引发患者出现整形矫正不足的缺陷；同时术前需对可能伴有先天性上脸下垂或泪腺脱垂等患者进行详细询问，术中可依据具体情况为患者行针对性的手术方式为其一同矫正。（4）去皮时过于保守：整形手术通常的具体去皮设计方式如下：嘱咐患者闭眼后，使用亚甲蓝标对上脸的皱襞线进行标注，该标注一般作为去皮的下缘线，待线画到外眦上方后需轻微向倾斜于外上方，之后使用无齿镊夹住上脸估计的去皮量，以上下脸缘的分离为限，结合皮肤的松弛程度将上缘线所标记的皮肤数量去除。但这点操作对于上脸皮肤重度松弛患者来说较为困难，由于难以精准术中的去皮量，大多医师在去皮设计时，多数采用单一体位法如坐位或立位等进行设计点的标记，而患者在从立位变换为卧位时眉部会出现明显的移位变化，使标记不够准确，且后期的提眉效果难以预测，因此在去皮时会过于 保守。而预防这一类的并发症现象则应结合患者在行坐位与立位时所需切除的皮肤量考虑，而治疗这类并发症的方式只可通过二次手术去除适宜皮量。（5）术中由于易出现难以避免的并发症及经济性的整形意外情况，因此，术前需充分了解患者的需求并对其进行心理评价，结合其自身要求制定个性化的手术方式。

1.3 观察指标：术后采用问卷调查的形式，对美容者整形效果的满意度进行评价。0～3分为不满意、4～6分为一般、7～10分为满意。总满意例数=满意+一般。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，用（±s）来表示计量数据，行t检验；用[n=（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示为有统计学意义。

2 结果

观察组患者在应用对症处理并联合心理干预措施后对整形效果满意度评价显著优于对照组，两组相较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整形效果满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着近些人们物质水平的不断提升，前来医院的中老年整形美容患者愈发增多，也就引起了上脸皮肤松弛患者前来就诊的人数增加。通常发现上脸皮肤松弛症大多是由于年龄的不断增加，使其皮肤逐渐出现老年的现象，表皮弹性衰弱，且上下脸同时出现松弛的症状[3]。该类症状较轻的患者常出现上脸下垂，眼裂变小或变形，如三角眼；症状较重的患者则出现上脸皮肤重度下垂，外眼角遮盖面积较大，且严重影响患者视力。看报读书时需用手捧起上脸，与人交谈或观看事物时则需扬起下颚，才可充分观看。该病给患者日常生活造成了极大的不便，且显著降低了患者的生活质量，一旦经临床确诊后需即可进行手术调整[4]。但有本病所带有的特殊性，常引发患者术后出现各类并发症，这就需要医师明确其病发因素，并掌握针对性的处理方式与预防方法，有效提升临床疗效。患者一经出现并发症现象，如出血、疼痛或突然间剧烈肿胀以及视力下降等情况，需由医师立即切开其眶隔，并检查去除血块，快速找到出血部位后，使用电凝方式进行止血，若情况严重者需扩大其手术切口[5]。

经我院收治了60例上脸皮肤松弛者行整形手术后，观察组患者所应用的对症处理的方式，其术后整形满意度评价显著优于对照组。后经总结分析可知，常见的并发症大多为眶隔脂肪的有关并发症、整形矫正不足以及非医源性的医疗整形纠纷，我院则采用术后二次治疗，为患者所出现的并发症进行对症处理；包括脂肪填充、局部并发症治疗以及改换切口位置等。待医师与患者进行详细沟通并了解有关病情后，可结合患者皮肤松弛严重度以及眉外形等不同因素，为其制定出个性化的手术方式，显著提升患者的治疗效果。

综上所述，术前由医患进行详细沟通后并制定出个性化的手术方式可显著减少患者术后并发症的出现，并取得最佳的治疗效果，在临床中值得借鉴与实施。