探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗椎管狭窄的手术室护理要点

岳义，周萍

（镇江市中医院，江苏 镇江）

0 引言

腰椎管狭窄其定义为各种形式的椎管、神经管、椎间孔的狭窄等引起的病症，由于椎管形态的改变，压迫马尾神经逐渐出现腰痛腿痛等症状[1]。椎管狭窄患者在久站、久坐、体力劳动或运动后，其症状会加剧，严重影响患者的正常生活[2]。对于椎管狭窄的治疗，可采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗，本次研究选取我院近年收治的80 例椎管狭窄患者，为进一步提升治疗效果，重点关注患者的手术室护理配合，取得了理想的结果。现对此类患者围术期护理尤其是手术室护理要点进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年5 月至2019 年9 月在本院手术治疗的椎管狭窄患者80 例，将患者随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组中，男24 例，女16 例；年龄40～80 岁，平均（59.54±6.28）岁；病程3～12 个月，平均（6.58±2.28）个月。观察组中，男25 例，女15 例；年龄40～80 岁，平均（60.29±6.34）岁；病程3～12 个月，平均（6.79±2.21）个月。两组患者的性别、年龄、病程资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①自愿参与本次研究；②患者临床资料保存完整。

排除标准：①合并其他主要脏器器质性功能损伤；②合并恶性肿瘤；③合并认知、精神障碍或其他不能配合研究者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组常规护理，其主要内容包括术前的访视，向患者讲解疾病的发病，疾病的治疗以及本次手术中大体流程，增强患者对手术过程的了解。在术后，予以患者相应的对症护理。

1.2.2 观察组

观察组在对照组常规护理基础上，予以患者手术室配合护理，具体措施如下。

1.2.2.1 术前

①心理干预，在确定手术日期后，护理人员对患者进行探视，对患者术前的表现和心理状态进行细致观察，如出现明显的不正常表现和心理状态，护理人员应积极与患者交流，询问患者有什么疑难问题。应用术前评估表对患者进行评估，同时积极与患者沟通，向患者详细介绍主刀医师的资历以及手术的相关注意事项，增强患者对手术的了解程度，缓解患者对手术的压力、焦虑，同时通过沟通拉近与患者距离，降低陌生感[3]。此外，以既往成功的手术案例鼓励患者，增强患者对手术的信心，从而降低患者术中的应激反应[4]。②术前，器械护士准备手术中需要使用的器械，在准备时动作轻柔，避免碰撞声音对患者造成影响，同时向患者解答正在做什么。

1.2.2.2 术中

①麻醉，在患者入室后，巡回护士积极与患者交流，适当鼓励患者，排解患者的手术压力，同时询问患者室温是否合适，并将温度调整至舒适温度。此外，协助麻醉师完成麻醉操作，严格坚持无菌原则，予以患者抗生素。建立两条静脉通道，用于药物的输注和输血[5]。②体位，在麻醉完成后，取俯卧位，观察患者脊柱轴线是否稳定，在患者的髂前上棘、胸部放置软垫。将患者的上肢放置于患者的头部上方的两侧，再使用软垫，放置于患者双踝、双膝下方，使踝关节得到放松，足趾悬空；采用约束带或其他方式固定患者的膝关节，在大腿黏贴负极电极片。③手术配合，器械护士提前20 min 洗手，检查相关器械是否齐全，仔细核对敷料、缝针等的数量，按照使用习惯摆放[6]。手术进行过程中，器械护士需紧跟主刀医师的手术流程，主动、灵敏地配合主刀医师，将主刀医师需要的器械熟练递至术者，保障手术节奏的紧凑，尽量提升手术效率[7]。手术的过程中，应保证术野无菌、整洁，在闲暇时及时清理手术台的污渍，确保手术室的无菌环境。④手术期间密切监测患者生命体征，在生命体征指标出现异常时，迅速报告医师，并按照医嘱进行处置应对。在完成手术后，将患者送回普通病房，并向患者的责任护士交代手术基本情况以及护理要点。

1.2.2.3 术后

术后，予以患者翻身、引流管、肢体运动指导、康复指导以及各项基础护理。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。对比两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间指标优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 围术期指标对比

表1 围术期指标对比

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=40） 99.62±12.48 39.24±3.19 8.39±2.18对照组（n=40） 115.38±14.29 55.29±4.48 10.69±3.05 t 5.254 18.457 3.880 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率

观察组术后出现切口感染、腹痛等并发症2 例，发生率5.00%，对照组出现感染、腹痛、便秘等并发症8 例，发生率20.00%，两组对比差异有统计学意义（χ2=10286，P=0.001）。

3 讨论

后路椎弓根螺钉内固定术对于椎管狭窄的治疗十分有效，但在术后易出现感染、压疮等术后并发症，因此有必要在患者围术期给予合理有效的护理干预，以提高手术的流畅程度，手术室的配合护理是患者围术期护理中极为重要的一部分，关系到患者手术是否能顺利实施以及手术的质量和效率[8-9]。

在本次研究中，予以观察组患者常规护理基础上的手术室配合护理，使患者的手术顺利实施。椎管狭窄患者的护理，尤其是手术室护理对于患者预后有重大影响，本次研究将观察组患者的手术室护理拆分为术前、术中、术后，抓住每一段时期的重点护理工作，如术前做好心理干预以及器械的准备，术中做好与麻醉师、主刀医师的配合，术后给予患者适当的康复指导和基础护理，最终使患者的疾病及早恢复。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间指标均好于对照组，提示做好手术室的护理工作，可使患者的手术顺利实施，缩短手术时间，提升手术效率，并且能够促进患者尽快恢复。此外，本次研究还对患者的术后并发症发生率进行统计对比，显示观察组的术后并发症发生率更低，体现了做好手术室配合护理的重要性。

综上所述，将手术室护理工作拆分，抓住每一段时间的重点护理工作，可使后路椎弓根螺钉内固定术顺利完成，有效促进患者的术后恢复。