藏医药治疗关节置换术后肿胀的疗效分析

次仁平措，白玛措姆

（1.西藏自治区藏医医院，西藏 拉萨；2.西藏拉萨市堆龙区人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

关节疾病在临床上较为常见，由于各种医疗技术的发展，关节置换术的应用也在逐渐增加。关节置换术已经成为关节疾病的主要手段，可以有效减轻患者的关节疼痛，帮助恢复患者的关节功能，改善运动能力和生活质量[1]。在关节置换术术后，患者会出现不同程度的关节肿胀和疼痛，对患者的情绪有严重影响，术后患者进行肢体锻炼的态度比较消极，对术后的恢复造成严重的影响，患者的肢体僵硬，不能够有效恢复正常功能。因此，在进行关节置换术之后，采用有效的药物缓解患者的疼痛，改善关节肿胀，加快术后恢复十分重要[2]。本研究主要探讨藏医药对关节置换术后肿胀的治疗效果，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究24 例研究对象均来自我院2016 年1 月至2019年10 月收治的进行关节置换术后肿胀的患者，12 例进行桑琼丸药治疗的患者为对照组，12 例进行桑琼丸药联合十五味乳鹏丸药治疗的患者为联合组。对照组男性4 例，女性8 例；年龄53～76 岁，平均（63.32±3.76）岁。联合组患者男性5 例，女性7 例；年龄52～77 岁，平均（63.41±3.81）岁。纳入标准：所有患者均经过关节置换术后出现肿胀；患者对治疗方式的不同了解，同意进行研究；研究经过本院病理委员会同意和批准。排除标准：患者患有全身性代谢性疾病；患者患有全身感染性疾病；患者对本研究药物过敏；患者患有恶性肿瘤。比较年龄和性别，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用桑琼丸药治疗：其主要成分为珍珠母、石灰华、红花、丁香、肉豆蔻、豆蔻、螃蟹、沉香、甘草膏、铁棒锤、牛黄和麝香等三十六味药。将该药进行捣碎，每次服用3～4 丸，每天1～2 次，连续治疗2 周。

联合组患者采用十味乳香丸药联合十五味乳鹏丸药+达森杰巴丸治疗。在对照组的基础上联合十五味乳鹏丸药，其主要成分为乳香、诃子、决明子、毛诃子、黄葵子、木香、余甘子、宽筋藤、巴夏嘎、藏菖蒲、铁棒锤、麝香等十五味药，将该药进行捣碎，达森杰巴丸主要成分：秦皮、野草莓、寒水石、铁叶矿、朱砂、麝香、多次绿绒蒿、美丽凤毛菊。每次服用3～4丸，每天1～2 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：在患者治疗两周后对患者的治疗效果进行评价。治愈为患者的疼痛完全消失，肿胀消退明显，关节可以正常活动；显效为患者的疼痛比较轻微，肿胀消退比较明显，关节活动稍微受限；有效为患者疼痛较为明显，肿胀稍微消退，关节活动受限较明显；无效为患者的疼痛和肿胀没有减退甚至加重，关节活动严重受限。记录患者的例数，计算总有效率，总有效率= 痊愈率+ 显效率+ 有效率。

（2）肿胀程度[4]：在手术前、治疗后1 d、治疗后4 d、治疗后1 周和治疗后2 周的肿胀程度进行评价，肿胀值=术后周长-术前周长。每次测量3 次，然后取平均值。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 展开整理分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

相比于对照组，联合组患者的治疗总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后不同时间的肿胀程度比较

治疗后1 d，两组患者的肿胀值差异不明显，治疗后4 d、治疗后1 周和治疗后2 周，联合组患者的肿胀值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间的肿胀程度比较, cm）

表2 两组患者治疗后不同时间的肿胀程度比较, cm）

组别 例数 治疗后1 d 治疗后4 d 治疗后1 周 治疗后2 周对照组 12 11.24±4.36 10.76±3.25 8.31±3.09 6.37±1.57联合组 12 10.98±4.23 7.33±2.13 5.24±3.12 3.27±1.25 t 0.148 3.058 2.422 5.351 P 0.883 0.006 0.024 0.000

3 讨论

关节置换术用于治疗严重的关节损伤，可以有效矫正畸形，解决疼痛，提高患者的生活质量。但是该手术为了保证手术视野清晰，减少术中出血，需要使用充气止血带，在手术当中松解关节周围组织的时候要进行截骨，对患者的创伤较大，导致患者的血管和淋巴破裂，组织的通透性增加，患肢也会出现炎症，导致术后出现关节肿胀和疼痛[5]。临床上可以采用西药、冷疗等手段帮助患者消除肿胀。西药的药效较快，但是很多进行关节置换术的患者为老年人，身体素质较差，西药用量少会达不到消肿效果，用量过大会导致不良反应，影响治疗效果。并且长期服用西药会导致不良反应。冷疗可以通过物理压迫减少液体在间质之间的流动，可以有效减轻水肿，限制关节腔内的积血，可以促进渗出物以及积血等扩散到周围正常组织，有效促进组织的愈合，有很好的止血和消肿效果。但是长期治疗会导致患者不耐受，并且温度控制不当会导致患者冻伤，不能有效控制和消除炎症，治疗效果不理想[6]。

在藏医上认为手术创伤导致患者脉络受阻、血溢脉外、淤血留滞，阻滞气机，导致水液代谢紊乱，水津外溢，聚集成湿，导致肿胀。如果没有进行及时的治疗会导致肿胀部位的气血运行缓慢，淤血阻滞，淤积化热，最终导致患者术后出现红肿、发热和疼痛。因此治疗要以活血化瘀、利水消肿止痛为主，除去淤血，生新血，畅通气机和经络[7]。

本研究主要探讨藏医药对关节置换术后肿胀的治疗效果。本研究结果显示，相比于对照组，联合组患者的治疗总有效率更高，治疗后4 d、治疗后1 周和治疗后2 周的关节肿胀值明显更低。藏药桑琼丸药可以温经散寒、通络止痛，祛“白脉”。主要用于风寒湿痹、四肢麻木、腰膝疼痛等。其中石灰华味甘、寒，可以清热补肺；红花可以用于瘀滞腹痛、胸胁刺痛、跌打损伤、疮疡肿痛，能够活血化瘀、散湿去肿；麝香性辛、温、无毒、味苦。有开窍、辟秽、通络、散淤之功能。十五味乳鹏丸药是一种藏医治疗关节肿胀、疼痛、皮疹、关节腔积水等的古方，主要含有乳香、诃子、决明子、毛诃子、黄葵子、木香、余甘子、宽筋藤、巴夏嘎、藏菖蒲、铁棒锤、麝香等十五味药。具有消炎止痛、干黄水，对关节红肿疼痛、发痒和痛风等有很好的疗效。乳香具有显著的镇痛以及抑菌作用，可以活血止痛，消肿生肌；诃子可以抑菌和抗氧化，涩肠敛肺、降水利咽；决明子既能清泄肝胆郁火，又能疏散风热；毛诃子可以清热解毒，收敛养血；黄葵子可以解毒消肿，排脓止痛；木香可以行气止痛；宽筋藤可以舒筋活络，祛风止痛，主要用于风湿痹痛，坐骨神经痛；巴夏嘎可以清热、生肌、止血，在创伤和炎症应用较为广泛；藏菖蒲可以去湿解毒、消炎止痛；铁棒锤可以祛风止痛，散瘀止血，消肿拔毒。多种药物联合使用，可以有效帮助患者消除疼痛，改善患者关节的局部微循环，清热凉血，快速减轻肿胀。达森杰巴丸为藏医中常用药物，具有消炎镇痛的功效。另外，将各种藏药可以直达病灶，帮助促进患者的血流畅通，促进炎症的吸收，提高患者局部组织的新陈代谢能力以及自我恢复的能力。促进药物被皮肤的毛细血管吸收，进入血液，在全身发挥作用。藏药桑琼丸药联合十五味乳鹏丸药均由中药组成，其安全性较高，能够减少对患者肠道的伤害，有效降低不良反应，提高治疗效果。

综上所述，对进行关节置换术后出现肿胀的患者采用藏药桑琼丸药联合十五味乳鹏丸药、十味乳香丸及达森杰巴丸剂治疗可以有效提高患者的治疗效果，快速减轻患者的关节肿胀程度，具有很好的应用前景，可以在关节置换术后肿胀的治疗当中推广使用藏药。