胸椎旁神经阻滞复合静吸复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛及免疫细胞功能的影响

夏天

（江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮）

0 引言

肺癌根治术为现阶段临床治疗肺癌的首选方案，随着胸腔镜的不断发展也减轻了传统开胸手术对患者机体造成的创伤[1]，在治疗中通常会采用全身麻醉方式，虽然具有较好的麻醉效果，但其不良反应较大，使用阿片类药物剂量多，会对患者的免疫细胞和肺部功能带来不利影响。有研究发现在全身麻醉基础上联合胸椎旁神经阻滞可弥补传统麻醉方式的缺陷[2]。鉴于此，本次研究对胸腔镜肺癌根治术患者实施胸椎旁神经阻滞静吸复合全身麻醉，旨在观察对镇痛和免疫细胞功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2017 年1 月至2018 年5 月行胸腔镜肺癌根治术的30 例患者临床资料，随机划分为观察组和对照组。对照组15 例，男9 例，女6 例，年龄18～78 岁，平均（42.01±5.75）岁；观察组15 例，男10 例，女5 例，年龄19～77 岁，平均（41.78±5.49）岁。对比两组患者的一般资料等方面差异不明显，有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合肺癌根治术手术指征；（2）自愿参与本次研究；（3）签署知情同意书；（4）通过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）心、肝、肾器官存在严重功能不全者；（2）手术前应用过抗凝药物治疗者；（3）伴有肺部感染症状者；（4）存在自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

入选患者均予以全麻处理，观察组需在麻醉诱导之前实施胸椎旁神经阻滞，患者采取侧卧位姿势，于术侧予以胸椎旁神经阻滞，穿刺点选择为T4～7棘突部位往术侧距离2.5 cm 处，之后选用硬膜外穿刺针（22 号）给予穿刺，需保持垂直方向插入皮肤，并需穿过肋横突韧带入椎旁间隙，若感觉到阻力消除，则说明穿刺成功。在确定注射器回吸后不存在血液、气体以及脑脊液后，予以盐酸罗哌卡因（5 mL，0.375%）进行阻滞。同时静推丙泊酚（1～2 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μ/kg）及罗库溴铵（1 mg/kg）；术中麻醉维持使用七氟醚（1.0MAC）吸入，必要情况下予以间断推注4 mg阿曲库铵和瑞芬太尼镇痛处理，依据患者变化情况适当调节用量。手术完成后则给予PICA：使用生理盐水稀释盐酸托烷司琼（0.2 mg/kg）与地佐辛（0.5 mg/kg）到100 mL 后[3]，背景输注调整为1 mL/h，并在15 min 内予以锁定，单次的自控量与负荷量均控制在2 mL，术后按照患者的疼痛程度对PICA 泵进行适当调控。

1.3 观察指标

依据VAS（视觉模拟）评分标准对两组患者术后2 h、24 h 及48 h 疼痛程度进行评估，10 分制，分值越高疼痛感越强烈；同时于术后3 d 分别抽取两组患者的静脉血液3 mL 对及NK 细胞水平进行检测。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的术后镇痛效果

观察组术后2 h、术后24 h 及术后48 hVAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），详情数据见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分对比, 分）

表1 两组患者术后VAS 评分对比, 分）

组别 例数 术后2 h 术后24 h 术后48 h观察组 15 1.3±0.3 0.8±0.4 0.7±0.2对照组 15 4.1±1.6 2.3±0.5 1.0±0.5 t 6.214 5.411 3.258 P 0.000 0.001 0.022

2.2 对比两组患者术后3 d 的外周免疫细胞功能变化情况

表2 两组患者术后3d 的外周免疫细胞功能变化情况对比

表2 两组患者术后3d 的外周免疫细胞功能变化情况对比

组别 例数 CD3+CD4+ CD3+CD8+ NK 细胞观察组 15 43.9±7.9 29.2±7.7 8.9±1.2对照组 15 35.1±7.6 21.3±3.4 6.3±0.9 t 11.024 8.971 5.572 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤，近几年来其发生率也在不断升高，不仅会影响到患者的身心健康，还会加重家庭与社会的负担[4]。现阶段临床治疗肺癌的方法包括手术和放化疗，最常用且有效的为肺癌根治术，相对于传统肺癌根治术，在胸腔镜视野下予以手术能够减少对机体的创伤，但手术都具有一定的创伤性，患者术后局部疼痛感明显，而神经阻滞具有较好的镇痛效果，不仅能够减少术中及术后阿片类药物的使用剂量，还能够避免患者发生过多的炎性反应[5]，目前在麻醉方式选择上具有重要意义。

本次研究观察组在全麻基础上应用了胸椎旁神经阻滞，其术后VAS 评分低于对照组，这与吴树彪等[6]研究报道结果类似，可见该方案具有较高的可行性和有效性。通过胸椎旁神经阻滞能够有效减轻术后患者疼痛情况，并且也可使阿片类药物使用量降低，当局部阻滞使用罗哌卡因时能够维持最大阻滞平面时间，当手术对机体造成最大刺激时，罗哌卡因并不会获得最好的阻滞效果，而此时的瑞芬太尼则能够有效发挥镇痛作用[7]，因此能够取得较好的镇痛效果。同时肺癌会使得患者机体免疫功能异常，而手术、镇痛剂和应激反应会抑制到免疫系统[8]，使其更加异常，在肿瘤免疫机制中细胞免疫发挥着极大作用，其中主要的应答细胞则为NK 细胞和T 细胞，本次研究观察组术后3 d、6 d 的外周血、及NK 细胞水平高于对照组，可见胸椎旁神经阻滞在发挥镇痛效果时，可减少患者的应激反应，从而有效改善术后T 细胞、NK 细胞介导免疫，有助于患者的术后身体恢复。

综上所述，针对胸腔镜肺癌根治术患者应用胸椎旁神经阻滞复合静吸复合全身麻醉具有显著的术后镇痛意义，值得临床应用推广。